神奇的把脉----十六位资深中医教授诊断结果对比

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1、世界科学技术—中医药现代化★中医研究中医临床医生四诊信息判读及诊断一致性探讨＊＊＊＊＊□刘国萍王忆勤（上海中医药大学中医四诊信息综合研究实验室上海201203）赵耐青（复旦大学公共卫生学院卫生统计与社会医学教研室上海200032）段艳霞许朝霞李福凤燕海霞（上海中医药大学中医四诊信息综合研究实验室上海201203）董伟（上海中医药大学附属龙华医院上海200032）摘要：目的：评价中医临床医生四诊信息判读及诊断的一致性。方法：邀请医院资深临床内科专家，对患者四诊信息进行判读，并给出辨证诊断结果；运用本课题组制作的心系问诊量表采集的心系病例资料，随机抽取25份病例，邀请两位中医学专家分

2、别对其进行辨证诊断；随机抽取病例15份，邀请3位中医学临床医生进行证素辨证诊断，采用Kappa值统计检验，对其进行一致性评价。结果：不同医生，同一患者的现场诊断一致性评价结果：判断舌质淡红的专家有9位，一致性56%；脉象信息判读的一致性中脉沉9位，一致性56.2%；诊断虚证的一致性为89%；同一份病例量表，同一医生先后两次诊断的一致性结果：心气虚证Kap一致性系数为0.69，心阳虚证为0.80，痰浊证为0.78；不同医生诊断一致性结果：心气虚证Kap一致性系数为0.63，心阳虚证为0.72，心阴虚证为0.48。结论：中医临床医生对四诊信息判读及诊断均存在差异性，说明中医临床医生间

3、四诊信息判读及诊断的一致性较差。关键词：中医学四诊信息判读诊断一致性doi:10.3969/j.issn.1674-3849.2010.03.009在临床科研和实际工作中，医务工作者对临床生临床四诊信息判读及诊断的一致性水平。四诊信息的判读、诊断结果等都可能发生判断的不一、研究方法一致。本研究的目的是评价经验不同的中医临床医病例信息由本课题组制作的心系问诊量表数据库提供，该量表已经通过统计学的信度及效度考核，收稿日期：2009-11-12修回日期：2010-05-28＊上海市卫生局青年科研项目（2008Y128）：基于隐结构法的中医问诊诊断模型研究，负责人：刘国萍；上海市高校选拔

4、培养优秀青年教师科研专项基金（syz08003）：基于隐结构法的中医问诊（脾胃系）诊断模型研究，负责人：刘国萍；国家自然基金青年基金（30901897）：基于特征选择的中医问诊信息提取及其辨证推演方法研究，负责人：刘国萍；上海市教育委员会上海市重点学科（第三期）（S30302）：中医诊断学重点学科，学科带头人：王忆勤。＊＊联系人：刘国萍，助理研究员，主要研究方向：中医四诊客观化及中医证候标准化研究、中医诊断学教学工作，Tel：021－51322286，E－mail：tianshanghuo3838@163.com；王忆勤,教授，主要研究方向：中医四诊客观化及中医证候标准化研究、中

5、医诊断学教学、医疗工作，Tel：021－51322447，E－mail:wangyiqin2380@sina.com。〔WorldScienceandTechnology/ModernizationofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica〕3582010第十二卷第三期★Vol.12No.3并已发表（刘国萍.王忆勤.董英.等，中医心系问诊量（1）舌像信息判读的一致性。表的研制及评价.上海中西医结合学报.2009，7(1):舌质：判断舌质淡红的专家有9位，一致性1222-1225）。56%，判读舌红的专家2位，舌质淡白的专家5位，舌1．

6、不同医生，同一患者的现场四诊信息判读及质暗2位，一致性分别为12.5%、31.2%、12.5%。诊断一致性评价舌体：齿痕舌1位，一致性0.62%，裂纹舌1位，邀请上海中医药大学附属龙华、曙光、岳阳等医一致性0.62%，舌体瘀斑1位，一致性0.62%，舌体胖院的资深临床内科专家，主要有刘嘉湘、林钟香、何大2位，一致性12.5%。立人、蔡凎、马贵同等共16位教授。同时随机选取上苔色及苔质：苔黄11位，一致性68.8%；苔白3海中医药大学附属龙华医院肾内科住院患者（配合位，一致性18.8%；苔薄11位，一致性68.8%；苔厚3者）1位。按照中医诊察疾病的顺序及方法，请各位专位，一致性1

7、8.8%；苔腻11位，一致性68.8%；苔润4家根据患者情况，对患者四诊信息进行判读，并给出位，一致性25%；苔燥3位。一致性18.8%。辨证诊断结果。（2）面色信息判读的一致性。2．同一医生先后两次诊断的一致性评价面色：红黄隐隐2位，一致性12.5%；面色淡白2从采集的心系病例中，剔出病史填写不完整、字位，一致性12.5%；面色萎黄5位，一致性31.3%；面迹不清晰及不符合标准者，随机抽取病例25份，对色黄2位，一致性12.5%；淡黄3位，一致性18.8%；25份病例复印后，重