我国角膜移植术专家共识(2015年)

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1、万方数据生堡限型塞盍2Q15笙12丛笙51鲞箜12塑￡bi!』QPh!ha!塑Q!：望!￡!坐!堕12Q15，!!!：』!，塑!，12我国角膜移植术专家共识(2015年)中华医学会眼科学分会角膜病学组角膜移植术是一种用健康角膜组织替换患者混浊、变性、感染等病变的角膜，达到治疗角膜疾病、提高患眼视力、恢复解剖结构和改善外观的治疗手段u，。根据手术方式不同，可将其分为全层移植的穿透性角膜移植术、板层角膜移植术(全板层和部分板层)、角膜内皮移植术(带和不带后角膜基质)及其他移植方式。近年来，在中华医学会眼科学分会角膜病学组的积极推动下，角膜移植术不断得到推广。我国开展角膜移植术的

2、医院较前明显增多，各类角膜移植术的数量也大幅增加。据统计，全国每年完成角膜移植术的数量约为5000例。尤其近年来开展的深板层角膜移植术和角膜内皮移植术，良好的临床效果促使其广泛开展，但这两种手术方式的学习曲线较长，对术者的手术经验及围手术期处理的要求较高。至今，我国在角膜移植术的临床应用方面仍然存在许多问题，病史评估、术前检查、手术适应证、手术时机、手术操作技术、术后随访和手术并发症处理等尚无统一标准，眼科医师之间治疗水平参差不齐，治疗效果难以保证”。1。因此，适时地规范我国角膜移植术的临床行为十分必要，有利于提高该手术的安全性及有效性，并可最大程度利用好有限的角膜供体材料

3、。针对上述现状，角膜病学组组织我国角膜病领域专家，根据角膜移植术处理顺序，借鉴欧美技术发达国家的先进诊疗规范，结合我国实际国情，参考专家实践经验，以围内外循证医学研究成果为基础，经过充分讨论，达成我围角膜移植术的专家共识，以期为后续临床规范的制定提供指导性意见。一、病史评估要点完善的病史询问有助于明确角膜病的诊断及手术适应证，并为选择手术时机和网手术期处理提供重要依据一l。病史评估要点：(1)症状：询问病史要特别注意患者视力下降的时间，有无反复发作DOI：10．3760／cma．j．issn．0412-4081．2015．12．003通信作者：史伟云，25002l济南．山东

4、省眼科研究所山东省fi}l科医院，Email：weiyunshi@163．coin．标准与规范探讨．史，有无眼红、流泪等症状及其持续时间等。(2)发病年龄：儿童角膜移植术不仅手术难度大，术后依从性差，也更易出现并发症。(3)起病速度及病程长短：感染性角膜炎患者药物治疗有效时，一般可待病情稳定3个月以上再选择角膜移植术；但是若患者起病急，药物治疗2周以上病情加重或者病情迁延不愈，应尽早手术治疗；感染性角膜炎，如单纯疱疹病毒性角膜炎，若患者反复多次发作导致角膜瘢痕，严重影响视力，也可在病情稳定阶段考虑手术治疗。(4)既往H艮病史及全身病史：对于增视性患者，有眼附属器炎症反应者，

5、应尽可能在炎症反应控制后再行手术；伴有全身结缔组织病或接受过其他器官和组织移植、多次角膜移植的患者，术后容易发生免疫排斥反应；伴有糖尿病病史的患者，手术后角膜上皮不易愈合。(5)外伤史：严重化学烧伤、热灼伤等患者，因为角膜缘F细胞功能和泪膜功能异常，行角膜移植术时常需要先进行或联合进行眼表重建手术。(6)其他：还应了解患者既往眼部和全身用药史，如长期使用免疫抑制剂等，以便制定个性化的围手术期用药方案；充分告知患者可能的预后。二、术前检查要点眼部检查对于排除手术禁忌证、选择手术时机十分重要。H艮部检查要点：(1)视觉功能评估：最佳矫正视力、视觉相关生活质量(尤其角膜内皮移植术

6、患者)等。(2)眼表及眼附属器检查：有无眼球突出、上睑下垂、眼睑闭合不全、眼睑瘢痕及运动障碍、泪膜功能及泪道异常。(3)裂隙灯显微镜检查：患眼及对侧眼情况、病灶范罔及位置、病灶累及深度、角膜水肿情况、角膜新生血管程度、角膜荧光素染色情况、是否有角膜后沉着物(keraticprecipitates，KP)、前房深度、虹膜前后粘连情况、瞳孑L形态、晶状体位置与透明度、视网膜及视神经情况。合理、必要的实验室检查有利于早期明确诊断，并判断病情的严重程度。感染性角膜病术前常规行病原学检查：(1)角膜病灶刮片检查：包括涂片光镜下病原体检查、微生物培养及药物敏感性试万方数据尘!兰里抖苤圭

7、2Q15生!!旦筮§!鲞箜12期￡hi!!』Q＆!丛41幽L堕型地!I!Q!§，∑t4：51：盥!．12·889验”f；(2)角膜活体共焦显微镜检查：对于真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎等具有较好的诊断价值，建议有条件的单位进行该项检查I“；(3)眼前节OCT检查：定量评估病灶的范嗣及大小、深度，可协助制定手术方案”1；(4)超声生物显微镜检查：了解前房情况、房角开放程度、晶状体及其悬韧带情况，对前粘性角膜白斑、先天性角膜白斑诊断有较大价值；(5)眼压测量：若眼压高，应先进行降眼压治疗，以降低手术风险，提高手术成功率