蛛网膜下腔出血处理指南2009

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1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南（精简翻译版）Reflexhammer编译2009-1-24GuidelinesfortheManagementofAneurysmalSubarachnoidHemorrhageAStatementforHealthcareProfessionalsFromaSpecialWritingGroupoftheStrokeCouncil,AmericanHeartAssociationJoshuaB.Bederson,MD,Chair;E.SanderConnolly,Jr,MD,FAHA,Vice-Chair;

2、H.HuntBatjer,MD;RalphG.Dacey,MD,FAHA;JacquesE.Dion,MD,FRCPC;MichaelN.Diringer,MD,FAHA;JohnE.Duldner,Jr,MD,MS;RobertE.Harbaugh,MD,FAHA;AmanB.Patel,MD;RobertH.Rosenwasser,MD,FAHAStrokepublishedonlineJan22,2009;DOI:10.1161/STROKEAHA.108.191395美国心脏病学会/美国卒中学会于2009年发布了动脉瘤性蛛网膜下腔出

3、血处理指南。新指南体现了近几年的最新进展。本文编译了指南中的建议部分。文中所采用的建议分类和证据水平分级，见附录1和2。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发病率和患病率动脉瘤性蛛网膜下腔出血的危险因素蛛网膜下腔出血的预防小结和建议1.高血压与动脉瘤性蛛网膜下腔出血之间的关系尚不确定。然而，建议使用降压药物治疗高血压以预防缺血性脑卒中、脑出血和心、肾以及其他终末器官损害（Ⅰ类，A级）。2.为减少蛛网膜下腔出血风险，应当戒烟，尽管这种联系的证据是间接的（Ⅱa类，B级）。3.在某些高危人群中筛查未破裂动脉瘤的价值尚不确定（Ⅱb类，B级）；新的无创性成像可用

4、于筛查，但当临床上必须明确是否有动脉瘤存在时，导管血管造影仍是金标准。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的自然史和结局小结和建议1.最初出血的严重程度要迅速明确，因为那是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最有用的结局预后指标，严重依赖这一因素的分级量表有助于与家庭和其他医生一起规划未来的治疗（Ⅰ类，B级）。2.病例回顾和前瞻性队列研究已经显示，未处理的破裂动脉瘤中，最初24小时内至少有3%-4%的再出血风险——这一风险有可能更高——有很高的比例在初次发病后立即发生（2-12小时内）。此后再出血风险第一个月是每日1%-2%，3个月后的长期风险是每年3%。因此，在怀

5、疑蛛网膜下腔出血时，建议给予紧急评估和治疗（Ⅰ类，B级）。3.将患者分诊去做动脉瘤修复时，在确定再出血风险时，要考虑以下因素：最初出血的严重程度、入院时间、血压、性别、动脉瘤的特点、脑积水、早期血管造影术、脑室引流的存在（Ⅱb类，B级）。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断小结和建议1.蛛网膜下腔出血是一种急症，经常被误诊。患者有急性发病的严重头痛时，要高度怀疑蛛网膜下腔出血（Ⅰ类，B级）。2.CTscanningforsuspected怀疑蛛网膜下腔出血时，应当进行CT扫描（Ⅰ类，B级），如果CT扫描结果阴性，强烈建议腰穿查脑脊液（Ⅰ类

6、，B级）。3.在有蛛网膜下腔出血的患者中，应当进行选择性脑血管造影，以明确动脉瘤的存在和解剖特点（Ⅰ类，B级）。4.当传统的血管造影不能及时进行时，可以考虑MRA和CTA（Ⅱb类，B级）。急诊评估和手术前治疗小结和建议1.用认可的蛛网膜下腔出血分级系统确定神经缺损的程度，有助于判断预后和分诊（Ⅱa类，B级）。2.用于评估有头痛及其他潜在蛛网膜下腔出血症状的病人的标准化急诊管理规程尚未出现，应该制定（Ⅱa类，C级）。蛛网膜下腔出血后预防再出血的内科措施小结和建议1.应当管理和控制血压以平衡卒中风险、高血压相关的再出血风险和维持脑灌注压（Ⅰ类，

7、B级）。2.单纯卧床不足以预防蛛网膜下腔出血后再出血。可将其视为更广泛的治疗策略的一部分。还有更为明确的措施（Ⅱb类，B级）。3.尽管较早的研究证实，抗纤溶剂的总效应是阴性的，但新近的证据提示，短程应用抗纤溶剂进行早期治疗，结合早期治疗动脉瘤，随后停用抗纤溶剂，预防低血容量和血管痉挛，可能是恰当的（Ⅱb类，B级）,但需要进一步研究。此外，在某些临床情况下也可以考虑用抗纤溶剂预防再出血，如，患者的血管痉挛的风险低和/或推迟手术能产生有利影响时（Ⅱb类，B级）破裂脑动脉瘤的外科和血管内治疗方法小结和建议1.应当进行手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞，以

8、降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血的发生率（Ⅰ类，B级）。2.包裹治疗的动脉瘤，以及不完全夹闭或弹簧圈栓塞治疗的动脉瘤，与完全闭塞的动脉瘤相比，出血风险增高，因此需要长期随访血管