专题文图论述盆底功能性疾病影像学

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1、临床放射学杂志2004年第23卷第5期·405·ü专题文图论述þ盆底功能性疾病影像学王　毅综述　　龚水根,张伟国审校　　盆底功能性疾病表现为一系列的盆腔器官功能紊乱,临宫颈及阴道穹隆脱垂很少单独发生,常伴有直肠前壁膨出、床表现为多种症状并存,主要有排便功能障碍、尿失禁、性功直肠套叠或Douglas陷窝疝。影像学测量阴道穹隆脱垂的分能障碍及肛门失禁等,与之相应的病因主要为肛直肠功能性度有助于临床医师对穹隆支撑手术治疗方案的设计。排粪病变(包括直肠黏膜脱垂或套叠、直肠膨出和耻骨直肠肌痉造影片上阴道的长度为阴道外口至阴道顶端的距离,分别测挛综合征等)、膀胱膨出或脱垂、子宫阴道脱垂

2、和盆底疝等。量静息和最大用力排粪时阴道的长度,若用力排粪末阴道长影像学检查对上述病变的诊断有独特的价值,笔者重点阐述度缩短达50%以上,提示有较严重的脱垂,需要进行骶骨阴盆底功能性疾病的影像学表现。道固定术。对于较轻的子宫颈脱垂可行简单的子宫骶骨韧带折叠术予以修复。动态MRI或MR排粪造影术可显示子1　压力性尿失禁宫颈及阴道穹隆的位置,其诊断标准为用力时盆腔MR正中压力性尿失禁为在紧张或活动(如喷嚏、咳嗽或体育锻矢状面图像上子宫颈或阴道穹隆下降达PCL以下[6,8～10](图[1,2]炼)时出现不能自制的尿流。排泄性膀胱尿道造影术2B)。(voidingcystoureth

3、rography,VCUG)是评价尿失禁的放射学金标准,压力性尿失禁经典地分为3型:Ⅰ型,膀胱尿道后角的消失;Ⅱ型,旋转性膀胱脱垂伴有尿道倾斜角>45°及膀胱尿道后角的消失(图1A);Ⅲ型,静息时膀胱尿道结合部呈漏斗形或鸟嘴状,为尿道内在括约肌功能障碍,括约肌的缺损所[1～4]致。前两型比较常见,称为真性压力性尿失禁,为膀胱颈过度运动所致;第三型较为少见。VCUG的不足是不能判断膀胱逼尿肌功能,真性压力性尿失禁与尿道内在括约肌功[1]能障碍之间常难以鉴别,需结合尿动力学检查。动态MRI可以准确地定位膀胱颈的位置和测量膀胱尿道后角及尿道倾斜角。通常采用耻骨联合下缘水平线或耻尾

4、线(pubococcygealline,PCL)作为参照标志,用于定位盆底静息及最大盆腔用力时膀胱颈的位置。膀胱膨出的MRI诊断图1压力性尿失禁。VCUG结合盆腔造影侧位力排相(图1A)和盆标准为盆腔最大用力时膀胱颈下降达耻骨联合下缘水平以腔用力时盆底动态MR矢状面图像(图1B)均显示膀胱膨出(C)、膀下或PCL以下1cm以上[5,6](图1B)。膀胱尿道后角为膀胱胱尿道结合部鸟嘴状改变(粗箭)、尿道倾斜角>45°和膀胱尿道后角后下缘与尿道轴所成的夹角,压力性尿失禁患者盆腔用力时消失,盆底动态MRI还显示会阴异常下降(细箭)图2复杂盆底膀胱尿道后角常>110°或消失[6]。

5、尿道倾斜角为尿道轴与功能性疾病。排粪腹膜腔造影(图2A)和盆底动态MRI(图2B)均显示子宫颈脱垂(细箭)和会阴下降综合征(粗箭),盆底动态MRI还显人体纵垂线的夹角,压力性尿失禁患者盆腔用力时,此角常[6]示膀胱膨出(C)和乙状结肠位置偏低(S)增大30°以上。此外,腔内MRI提供了小范围内更为精细[7]的解剖学信息,可用于观测尿道括约肌的体积和缺损,高3　盆底陷窝疝分辨率MRI可用于观测提肛肌的厚度和阴道旁缺损。这些腹膜疝为壁层腹膜进入腹膜下间隙,其内容物可含有肠技术还处于初期研究阶段,其作用有待于进一步明确。管(称为肠疝)、网膜、液体等,多发生于Douglas陷窝。临

6、床2　子宫颈及阴道穹隆脱垂物理检查常漏诊,手术探查易出现假阴性,排粪造影表现为[11]排粪造影阴道标志物可用于定位阴道穹隆的位置,并为直肠阴道隔间距增宽,常>2cm,但不能确诊。目前用于Douglas陷窝疝的诊断提供解剖学标志。排泄时阴道标志物判断盆底疝的检查方法有3种:排粪造影结合小肠或乙状结的移位可间接地推测子宫颈及阴道穹隆的脱垂(图2A)。子肠造影、排粪腹膜腔造影术(defecoperitoneography)和[12～14]MRI。排粪造影结合小肠或乙状结肠造影虽能诊断肠作者单位:400042重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究疝,但不能明确无肠管疝入的腹膜疝。[

7、13]所影像诊断科Bremmer等研究发现,在排粪造影中显示的直肠阴道·406·临床放射学杂志2004年第23卷第5期隔增宽,通过排粪腹膜腔造影术检查表明,直肠阴道隔增宽管或腹膜脂肪进入直肠阴道隔上1/3以下,或过度下降达[9,10,14]的最常见原因为腹膜疝,肠疝的发生较前者少见。对于部分PCL以下。其疝内容物可含有腹膜及腹膜脂肪,T1WI患者,腹膜膨出仅为直肠阴道隔增宽原因的一部分,会阴体表现为阴道后壁与直肠前壁有间隙存在,腹膜为低信号而脂或网膜的脂肪也常疝入直肠阴道隔内。肠管的疝入可以是肪为高信号(图4A);