后牙根管治疗诊疗常规

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1、近年来我科以后牙根管治疗技术为重心，配备多台根管治疗专用手术显微镜、多种机用及手用镍钛根管预备器械、热塑牙胶根管充填设备等，临床治疗水平有显著提高。组建了两个根管治疗技术研究和培训基地，对弯曲细小根管、“C”形根管、根管钙化阻塞的疑难病例，根管治疗和塑化治疗后的再治疗病例，以及根管内器械折断的病例等均可进行有效治疗。为进一步提高根管治疗的质量和疗效，特制定如下根管治疗术的操作规范和质量控制标准。一、适应症和禁忌症1．适应症：各种类型的牙髓病和根尖周病：牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。2．禁忌证

2、：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。器械准备：包括感染控制，个人防护，高压消毒所有金属器械，2.5%次氯酸钠或75%酒精消毒牙胶尖等（推荐使用橡皮障）。三、髓腔入口的制备（开髓）1．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其开关、大小、方向取决于髓腔的解剖形态。制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿及髓腔；然后换球钻从髓室顶到

3、洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓腔充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，可用10#K锉做初始准备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。四、工作长度测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地

4、止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。常规应用根尖定位仪ROOTZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认）。质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。五、根管预备常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入（Step-down）技术及逐步后退(step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则如下。预备原则：1．根尖1/3预备之前一定要有准确的工作2．根管预备时一定保持根管湿润；3．预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；4．根管锉不可跳号；5．对弯曲根管，根管锉应预弯；6．为便于根管充填

5、，根尖最小扩大为25#；7．主尖锉一般比初尖锉大2~3号。逐步后退技术程序：1．确定工作长度：方法同前。2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的开头，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30~60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩大根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢交替冲洗根管（推荐推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液；27#注射针头）。根尖预备的最大号

6、器械应比初尖锉在2~3个号码。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30或35#为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗润滑根管壁。以根管工作20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。3．逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm（0.5mm）的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大一号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗

7、防止根管阻塞。以工作长度为20mm、主尖锉为25#的根管为例，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应操作长度依次为：25#（20mm）-30#（19mm）-25#(20mm)-35#(18mm)-25#(20mm)-40#(17mm)-25#(19mm)-45#(16mm).4．根管ProFile机用器械程序：1．以X线片粗估工作长度，用10#、15#K锉疏通根管，再用20#K锉扩大扩大根管口；2．用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，然后用ProFile0625#及2