缺血性脑卒中筛查及防控指导规范

《缺血性脑卒中筛查及防控指导规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、缺血性脑卒中筛查及防控指导规范内容提要缺血性脑卒中筛查缺血性脑卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）血性卒脑中/TIA的抗栓治疗（二级预防）缺血性脑卒中/TIA的降压治疗缺血性脑卒中/TIA的调脂治疗缺血性脑卒中/TIA的血糖控制颈动脉狭窄干预措施颈动脉内膜剥脱术及支架技术规范颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查经颅多普勒超声（TCD）常规筛查缺血性脑卒中筛查规范缺血性脑卒中筛查一般要求缺血性脑卒中相关危险因素筛查内容筛查流程超声筛查缺血性脑卒中相关危险因素高血压或者正在服用降压药物高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物糖尿病年龄超过50岁心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病

2、呼吸睡眠暂停直系亲属中有过卒中或心脏病史吸烟主要危险因素一般危险因素大量饮酒缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多肥胖男性牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落缺血性眼病史突发性耳聋一般危险因素缺血性脑卒中筛查标准具有以上2项主要危险因素，或具有一项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中/短暂性缺血性发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等，具体见病例报告表（CRF）。筛查内容颈动脉筛查路径：录入数

3、据库卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者颈部血管听诊、颈部血管超声（填写颈动脉筛查记录单）、血生化全套、神经系统查体。缺血性卒中/TIA患者：加做TCD（填写TCD记录表）完善CRF表填写CRF表筛查流程超声筛查颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估。适应证正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查；对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷(RIND)、黑朦等神经系统症状的病人进行评价；对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价；对

4、实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访；对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访；对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法；对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时存在一定的局限性:重症脑血管病；不合作患者及不能耐受检查者；颈部术后伤口敷料等影响超声检测。禁忌证和局限性经颅多普勒超声（TCD）常规筛查目的通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。适应

5、证动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。但在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。缺血性脑卒中的干预原则缺血性脑卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）1缺血性脑卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）2缺血性脑卒中/TIA的降压治疗3缺血性脑卒中/TIA的调脂治疗4缺血性脑卒中/TIA的血糖控制5颈动脉狭窄干预措施6合理饮食控制体重健康教育规律、适

6、度的体育锻炼生活指导缺血性卒中/TIA的行为干预措施戒烟健康教育突发的一侧面部或肢体的麻木或无力；突发的视力模糊或失明，尤其是单侧；失语，说话或理解语言困难；突发严重的原因不明的头痛；不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候；以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。了解以下的脑卒中预警症状缺血性脑卒中的干预原则21缺血性卒中/TIA的降压治疗3缺血性卒中/TIA的调脂治疗4缺血性卒中/TIA的血糖控制5颈动脉狭窄干预措施6缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）缺血性

7、卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）抗血小板治疗抗凝治疗缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）1、非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代。2、缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗。3、如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物。4、氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325