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1、中国临床医生2009年第37卷第10期(总789)ChineseJournalForClinicians指南与共识消化系统常见疾病诊疗指南中图分类号:R573文献标识码:C文章编号:1008-1089(2009)10-0069-06doi:10.3969/j.issn.1008-1089.2009.10.0321急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎药(NSAIDs)如酮洛芬、吡急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎罗昔康、吲哚美辛等以及阿司匹林所致。对严重外症和损伤。常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十伤、败血症、
2、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多脏二指肠液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物变质和不良器功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激状态时要警的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械惕急性胃黏膜病变的发生。常见的还有酒精性急性损伤等。胃炎、急性腐蚀性胃炎等。1.1临床表现上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是1.2.6急性胃炎应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、急急性胃炎的常见症状,药物和应激状态所致的胃炎,性胆囊炎相鉴别。常以呕血或黑便为首发症状,出血量大时可导致失1.3治疗方案及原则血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎,常同时1.3.1
3、针对病因,去除损害因子,积极治疗原发病。发生急性肠炎而出现腹泻,重时可有脱水、电解质紊1.3.2严重时禁食,以后流质、半流质饮食。乱、酸中毒、甚至低血压。腐蚀性胃炎常引起上腹部1.3.3对症和支持疗法:呕吐患者应不能进食,应剧痛,频繁呕吐,可伴寒战及发热。也有部分患者仅补液,用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡,伴有胃镜下所见而无任何症状。体征:大多数患者仅腹泻者注意钾的补充。腹痛者可用阿托品、复方颠有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进,特殊类型的急性胃茄片或山莨菪碱等解痉药。炎可出现急腹症,甚至休克。1.3.4药物治疗
4、①抑酸剂:可应用H2受体阻滞剂:1.2诊断要点雷尼替丁150mg,每日2次;法莫替丁20mg,每日21.2.1胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于次;或西咪替丁200mg,每日3次或4次。不能口服呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜检查,者可用静脉滴注。②胃黏膜保护剂和抗酸剂:硫糖由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变,宜及时铝、胶体铋、氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的混合检查,以期早期诊断。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。剂,每日3～4次口服。③细菌感染所引起者可根据胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性病情,
5、选用氟喹诺酮类制剂、氨基糖苷类制剂或头孢渗出物附着,或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有菌素。④应激性急性胃炎常出现上消化道出血,应抑出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂,黏制胃酸分泌,提高胃内pH。临床常用法莫替丁40～液糊为鲜红色或咖啡色,活检组织学主要见黏膜层80mg/d静脉滴注,或雷尼替丁300mg/d静脉滴注,质有中性粒细胞浸润和糜烂。子泵抑制剂抑酸效果更强,疗效更显著,如奥美拉唑1.2.2疑有出血者应做呕吐物或粪便隐血试验,红40～80mg静脉注射或静脉滴注,每日2～3次。细胞计数、血红蛋白测定和血
6、细胞比容。2慢性胃炎1.2.3感染因素引起者,应做白细胞计数和分类检慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎查,粪便常规和培养。症和(或)腺体萎缩性病变。病因主要与幽门螺杆1.2.4X线钡剂检查无诊断价值。菌感染密切相关。我国成年人的感染率比发达国家1.2.5急性胃炎应作出病因诊断,药物性急性胃炎明显增高,感染阳性率随年龄增长而增加,胃窦炎患·69··指南与共识·(总790)中国临床医生2009年第37卷第10期者感染率一般为70%～90%。其他原因如长期服级[Hp:观察胃黏膜液层、表面上皮、小凹上皮和腺用损伤胃
7、黏膜的药物,主要为非甾体抗炎药,如阿司管上皮表面的Hp;慢性炎症:根据慢性炎症细胞的匹林、吲哚美辛等。十二指肠液反流,其中胆汁、肠密集程度和浸润深度分级;活动性:慢性炎症背景上液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能,使胃黏膜发生有中性粒细胞浸润;萎缩:指胃的固有腺体减少,幽+炎症、糜烂和出血,并使胃腔内H反弥散至胃黏膜门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代,胃底内,刺激肥大细胞,促进组胺分泌,引起胃壁血管扩(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠化或张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。此外,口鼻咽腺体本身减少;肠化],
8、分成无、轻度、中度和重度4部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃级(或0、﹢、﹢﹢、﹢﹢﹢)。其他组织学特征:分为部深度X线照射也可导致胃炎。我国胃炎多以胃非特异性和特异性两类。前者包括淋巴滤泡、小凹窦部损伤为主,炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化上皮增生,肠腺化生和假幽门腺化生等;后者包括肉生。慢性胃炎的发病率随年龄增长而增加。胃体萎芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明
