坚持规范管理 提高保障水平

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1、坚持规范管理提高保障水平小海中心卫生院院长潘苏铭（2011年3月7日）各位领导，同志们：我汇报的题目是：坚持规范管理，提高保障水平。近年来，我院医保工作在市医保中心的精心指导下，围绕思想上高度重视、组织上完善健全、管理上规范运行、制度上严格执行四个方面，突出优化诊疗流程、改善就医环境、控制医药费用三个重点，服务于广大医保人群，赢得了社会和群众的好评，同时也推进了医院各项工作的开展。具体做法有以下三个方面。一、强化教育，提高做好医保工作的责任意识健康是人的基本需求和实现全面发展的基础。医保工作直接关系到人的生命维持、生活质量和幸福水平，是实现党的十七大提出的“病有所医”目标的重要途径。基于这

2、一认识，医院把强化思想-3-教育、提高责任意识作为做好医保工作的一项基础性工作来抓，列入了重要工作日程。以晨会、专题学习等形式组织全院干部职工认真学习医保各项政策、规定及制度，不定期地检查医务人员对医保管理具体细则要求的掌握和理解情况，并以显示屏、宣传栏、宣传资料等为载体宣传医保政策、医保服务信息，从思想重视不放松、制度执行不走样来不断提高医务人员做好医保工作的认识程度，并打下坚定的思想基础。二、完善机制，严格把好医保工作的各个关口一是建立健全医保工作组织机构。医院成立了医保工作领导小组和医保办公室，建立了医保工作责任体系，医院与经治医生、财务管理人员签订了工作目标责任书，任务层层分解，落

3、实工作责任，强化工作措施。二是制定完善医保工作实施方案。突出“控制医疗费用总额，保障基本医疗要求”这一重点，落实因病施治、合理用药这一原则，细化工作方案，并力求方案有针对性、可行性和可操作性。三是积极实施考核奖惩机制。采取定期和不定期考核的方法，通过“三查”（查病历、查病房和查诊疗记录）活动的开展，严格监督和规范医疗服务行为，坚持对病人实行首诊负责制,杜绝推诿病人的情况发生。三、加强监督，严格执行医保工作的各项规定根据市医保中心对定点医疗单位服务质量、管理水平、服务态度、执行医保政策等指标量化考核的要求，严格执行各项规定。在住院病人的管理上，采取定期不定期的突击性监督检查，查看住院患者的人

4、、卡是否相符，病情与用药上是否相符，杜绝冒名顶替、挂名住院、分解住院等违规现象发生；在药品管理上，严格执行江苏省和盐城市基本医疗用药范围的规定，严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定，加强医疗药品费用控制。定岗医师按照医保用药目录合理施治，对目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意严格执行目录外服务项目知情同意制度；-3-目录外服务项目控制在总费用10%以下，药品费用占总费用比例在70%以内。在收费管理上，严格执行物价部门收费标准，不自立项目收费或抬高目录内药品收费价格；所有收费项目实行公示，住院病人实行每日清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算及时

5、。在处方管理上，我们要求病历和处方的书写要按照江苏省卫生厅《病历书写规范》的规定书写，就诊记录应清晰、准确、完整，并将医保处方和非医保处方分类保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。同时建立医生医疗保险处方权资格备案制度。在财务管理上，进一步加强医保基金的预算、分析、控制和决算工作，设立专门的医疗保险电脑操作员，建立健全基金会计制度、报表上报制和基金决算制度，定期对参保人员的支付情况和财务开支情况进行上墙公示，接受社会和群众的监督。各位领导，同志们，虽然我院医保工作取得了一定成绩，但我们深知自己的服务与群众就医需求还存在一定差距，与先进单位和领导的期待还有距离，但我们

6、有决心、有信心把医保工作做好、抓实。下一步，我院将在医保管理部门的指导下，进一步加强医保账户资金监管，进一步规范诊疗行为，进一步为参保人员提供优质便捷的服务，为医保工作再上新台阶而不断努力。谢谢大家！-3-