丽水市各医院护理评分标准(预检查)

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1、丽水市各医院护理评分标准(预检查)评审项目应得分评审要求检查方法评价方法扣分得分检查方法补充说明扣分理由护理管理组织102根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系，实行分级管理，各级人员分工明确，职责落实实地查看，询问各级人员。必要时查看相关资料。未实行分级管理扣1分有1名职责不明确扣0.5分护理部介绍组织架构，访谈科护士长或护士长3制定健全的工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程并落实。实地查看，询问护士。必要时查看相关资料。一处不符扣0.5分随机问1名护士。3护理部应建立并落实规范的护理查房

2、（行政查房、业务查房、教学查房、夜查房）、护理会诊制度。（业务查房护理部或大科每季度一次）实地查看，询问护士。必要时查看相关资料。未建立相关制度扣1分一处未落实扣1分随机问1名护士。2建立护理人员准入、考核、评价体系及具体落实方案。实地查看，询问护士和护理部相关人员。必要时查看相关资料。一处不符扣0.5分随机问1名护士和护理部相关人员。核心护理管理制度落实134分级护理制度:根据护理级别及病人需求，落实相应的护理措施。抽查一个病房，实地查看，随机抽查4位病人。1位病人一处不符扣0.5分2交接班制度抽

3、查一个病房交班不清扣0.5分，接班护士对交班内容掌握不全面扣0.5分，重危病人无床边交接班扣1分制度是否健全制度有无落实2查对制度抽查医嘱执行流程查血交叉单药物医嘱有执行时间和签名一处不符扣0.5分无签名每例扣0.5分没有签名及执行时间扣0.5分抽查一个病房5评审项目应得分评审要求检查方法评价方法扣分得分检查方法补充说明扣分理由核心护理管理制度落实（续前）3抢救制度：设备、器材、药品完好,护士能熟练使用本科室常规设备。抽查一个病房设备、器材、药品（按各医院自行规定）一项不符要求扣1分，护士不能熟练使

4、用本科室常规设备扣1分。随机抽查一个病房考核1名护士。4211护理查房制度（病区）1）行政查房：每周一次，内容包括护理质量、服务态度、规章制度的执行情况、岗位职责落实情况、护理记录、护理操作、病房管理、护理安全隐患等，每周有检查重点并记录。2）业务查房：每月一次，查房内容包括讨论内容、解决的问题等。3）教学查房：护生临床实习各科有教学计划、教学目标、教学评价；教学查房：学生一轮一次。实地查看，询问护士。必要时查看相关资料。一处不符扣0.5分一处不符扣0.5分一处不符扣0.5分业务学习或护理查房均可（

5、至目前止，至少有3次业务查房）护理人力资源83111建立护理专业技术人员岗前培训、继续教育的具体组织实施方案并予以落实1）新护士上岗前培训率100%2）护士、护师参加学历教学或规范化培训≥70%3）主管护师以上人员参加继续教育覆盖率≥80%（其中参加过一类学分者应占一半以上）实地查看，询问护士。查看相关资料。一处不符扣1分检查2008年度资料3根据病区特点配置合理的人力资源实地查看一个病房，询问护士。必要时查看相关资料。夜班、中午班、节假日护理人员配备合理，根据护理工作量弹性排班。夜班、中午班要求2

6、人或2人以上，根据实际工作量可酌情减少。一处不符扣0.5分5评审项目应得分评审要求检查方法评价方法扣分得分检查方法补充说明扣分理由护理质量管理61护理质量管理组织：1）成立护理质量管理委员会或管理小组2）有相应的工作制度和职责查看相关资料。一处不符扣0.5分1护理部年度有具体质量改进项目询问相关护士长，查看相关资料。一处不符扣0.5分1护理部有季度质量检查存在问题分析、反馈及处理意见查看相关资料。一处不符扣0.5分3111护理持续质量改进（病区）：1)对每周自查的结果、护理部检查结果（存在的问题）有

7、整改措施。2)重点问题有持续质量改进项目3)护士知晓并参与持续质量改进项目实地查看一个病房，询问护士。必要时查看相关资料。一处不符扣0.5分一处不符扣0.5分1名护士不知晓扣0.5分临床护理管理63211以病人为中心的服务理念：1)有尊重病人各项权利的相应措施（隐私权/知情权/参与权）2)有连贯性护理服务流程：入院、检查、手术、转科、转院、出院等。实地查看、询问护士。必要时查看相关资料。一处不符扣1分询问1名护士。10112222基础护理（以保障病人安全和清洁为原则）1）床单位整洁、舒适2）卧位舒适

8、符合治疗要求，卧床病人穿病人服3）病人口腔、头发、皮肤、会阴清洁4）病人胡须、指、趾清洁，躁动、昏迷及危重病人指甲剪短5）根据不同病情，随时解决病人问题，满足病人生理和生活需求。6）无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）实地查看危重病人，询问病人、护士。1位病人一处不符扣0.5分。发现一例并发症扣2分（难免褥疮不扣分）抽查1个病区5评审项目应得分评审要求检查方法评价方法扣分得分检查方法补充说明扣分理由临床护理管理（续前）12222222专科护理：1）根据自己专科特点有相应的