对新世纪规划教材《中医内科学·中风》的几点商榷

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1、,0&,中医教育-./第&0卷&1’2年(月第&期对新世纪规划教材$中医内科学%中风&的几点商榷丁元庆山东中医药大学附属医院$济南&,’’**%摘要!对新世纪规划教材!中医内科学"中风#一节中的几个问题提出了商榷$主要涉及%在中风主症方面%&昏仆’是中风主症但却不是必见症状(&口眼喎斜’还是&口舌歪斜’(中风主症不能没有&偏身麻木)偏身感觉异常*’+中脏腑与&中腑脏’+痰热腑实证的归类与主症+选方用药的几个问题以及教材规范化等$关键词!新世纪规划教材+中医内科学+中风+规范化中图分类号!#$%&新世纪规划教材"中医内科学#$中国中医药出材’在谈到中风

2、与口僻的鉴别时指出&口僻俗称吊版社出版!&’’(年)月第*版%以下简称&规划教线风!主要症状是口眼歪斜!但常伴有耳后疼痛!口材’(已经使用近(年!在使用过程中发现该教材重角流涎)言语不清%’中风应以&口舌歪斜’为多见!视中医理论的传承)重视汲取历版*中医内科学#教验之临床亦确实如此%国家中医药管理局脑病急症材的优点和当代研究成果)重视名医经验的介绍!科研协作组制订的*中风病诊断与疗效评定标准#在临床实践性和时代性等方面较为突出!同时在编$二代标准(中风病&主症+偏瘫)神识昏蒙)言语蹇写体例方面也有所变化%但在教学过程中也发现了涩或不语)偏身感觉异常)

3、口舌歪斜%’在六版*中医一些问题!以下仅就&中风’一节中的几个问题提出内科学#中就已经对此作了准确的描述%几点看法%不当之处!请批评%*+(中风主症不能没有!偏身麻木$偏身感觉异!中风主症的问题常%"&规划教材’在本节开篇提出中风以&卒然昏六版*中医内科学#教材在论述中风主症时都仆!不省人事!半身不遂!口眼喎斜!语言不利’为主有&偏身麻木’这一症状%国家中医药管理局脑病急症%验之临床感到有(个问题需要斟酌%症科研协作组制订的*中风病诊断与疗效评定标*+*!昏仆"是中风主症#但却不是必见症状准#$二代标准(中风病&主症+偏瘫)神识昏蒙)言语中风猝然&昏

4、仆!不省人事’时有两个需要鉴别蹇涩或不语)偏身感觉异常)口舌歪斜%’的病证!即厥证与痫证%猝然&昏仆!不省人事’是中中风病出现&偏身麻木’的概率极高!&规划教风)厥证)痫证三病共同之处!是需要鉴别的症状!材’在中风主症中缺少&偏身麻木’一症难以得到文而借以鉴别的主症是&半身不遂!偏身麻木!口眼喎献支持!也与临床不符%该教材在诊断依据中又提斜!语言不利’%昏仆既然不是中风的必见症状!那到&具有突然昏仆!不省人事!半身不遂!偏身麻木!么也就不应作为首要主症!纵然作为主症!似乎不口眼歪斜!言语謇涩等特定的临床表现%轻症仅见宜排列于首位%这在国家中医药管理局

5、脑病急症科眩晕!偏身麻木!口眼歪斜!半身不遂等%’显然!&规研协作组制订的*中风病诊断与疗效评定标准#$二划教材’在开篇就丢掉&偏身麻木’或偏身感觉异常代标准(中已有体现%似属不妥%*+&口眼喎斜还是!口舌歪斜""中脏腑与"中腑脏#的问题&口眼喎斜’与&口舌歪斜’都是传统中风的主中风病有中经络与中脏腑之分由来已久!医家症!但是&口眼喎斜’主要见于外风病证!如&规划教之间已经形成共识)约定俗成%&规划教材’也引用丁元庆!男!!"岁!医学硕士!教授!医学硕士生导师第!期丁元庆对新世纪规划教材*中医内科学-中风+的几点商榷-#"-了这一观点!"由于病位浅深

6、#病情轻重的不同$又胆南星!涤痰汤最早见于明-方贤等所著*奇效良有中经络和中脏腑之别!%并且在病因病机#鉴别诊方+$方中所用南星为制南星$亦非今之胆南星!胆断#辨证论治等项下多次使用"中经络%和"中脏南星始载于李时珍*本草纲目+$这比*奇效良方+晚腑%!然而$在"!#页却出现了"中腑脏%的标题!这了数十年!然而$中医医藉中也确有用胆南星之涤样以来$就出现了"中脏腑%与"中腑脏%两种术语!痰汤$见于*外科正宗-肺痈主治方+$其处方组成亦如此$既与传统认识和表达方法不符&同时$也不符与*奇效良方+之涤痰汤有所不同!自五版*中医内合一般的写作体例!科学+起

7、就存在上述问题$迄今已经有!,余年$企!痰热腑实证的归类与主症问题盼尽快还其本来面目!痰热腑实证是!$世纪%$年代以来中风病临*+"解语丹的功效与用药床研究的重要成果$六版教材已经引用$同时有大解语丹由白附子#石菖蒲#远志#天麻#全蝎#羌量文献报道论证支持$"规划教材%引用本证候无疑活#南星#木香#甘草成!"规划教材%指出其功效为是正确的!但是$将痰热腑实证归类于"中腑脏%项"祛风化痰活络%!中风病属于内风致中者良多$内下$则值得商榷!风治当熄风$而不当"祛风%!方中防风#羌活借其辛痰热腑实证具有三大特征$即舌苔黄腻#脉弦润以作通络之用!其中羌活*药

8、性论+谓其"治贼风$滑#便秘!验之临床$无论中经络还是中脏腑都可以失音不语’’%$但是在教材的"常用药%中却