糖皮质激素应用原则

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1、糖皮质激素临床应用的原则《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》生理剂量糖皮质激素：糖、蛋白质、脂肪代谢的调控，调节钾、钠和水代谢药理剂量糖皮质激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克正确、合理应用主要取决于以下两方面治疗适应证掌握是否准确；品种及给药方案选用是否正确、合理。常用糖皮质激素药物的比较类别药物对水钠的影响（比值）对糖代谢的影响（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）半衰期（分）短效氢化可的松1.01.01.02090可的松0.50.50.52590中效强的松0.53.53.5-4.05＞200强的松龙0.54.04.05＞

2、200甲基强的松龙0.55.05.04＞200曲安西龙（去炎松）05.05.04＞200长效地塞米松05026-300.75＞200倍他米松033-3525-350.60＞200给药剂量长期服用维持剂量：2.515.0mg/d；小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；中等剂量：0.51.0mg·kg-1·d-1；大剂量：大于1.0mg·kg-1·d-1；冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0mg·kg-1·d-1。疗程冲击治疗：疗程多小于5天短程治疗：疗程小于1个月中程治疗：疗程3个月以内长程治疗：疗程大于3个月终身

3、替代治疗给药途径口服肌内注射静脉注射或静脉滴注吸入局部注射点滴涂抹监测糖皮质激素的不良反应医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎出血倾向监测糖皮质激素的不良反应诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成高脂血症，尤其是高甘油三酯血症肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓激素性青光眼、激素性白内障监测糖皮质激素的

4、不良反应精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作儿童长期应用影响生长发育皮肤损害吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染注意停药反应和反跳现象停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达糖皮质

5、激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成糖皮质激素的免疫抑制作用降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平尽量避免使用糖皮质激素的情况对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期

6、及产褥期；寻常型银屑病。慎重使用糖皮质激素的情况库欣综合征动脉粥样硬化肠道疾病或慢性营养不良的患者近期手术后急性心力衰竭糖尿病慎重使用糖皮质激素的情况有精神病倾向青光眼高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病妊娠及哺乳期妇女应慎用感染性疾患必须与有效的抗生素合用病毒性感染患者慎用儿童也应慎用。其他注意事项低钠高钾高蛋白饮食补充钙剂和维生素D加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用眼科疾病的糖皮质激素应用眼表急性炎症：超急性（和

7、亚急性）细菌性结膜炎病变未累及角膜，＜1周急性变应性结膜炎干眼：中重度细菌性角膜溃疡：一般不用真菌性角膜溃疡：禁用角膜病毒感染：有角膜溃疡者禁用，角膜基质炎或内皮炎可局部大剂量使用糖皮质激素棘阿米巴角膜炎：禁用蚕食性角膜溃疡急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎：轻者局部应用糖皮质激素滴眼剂，重症病例全身应用糖皮质激素，足够剂量，病情控制后剂量递减视网膜血管炎视神经炎：视神经乳头炎、球后视神经炎（8天内，甲强1g/ｄ(或250mg/6ｈ×3d天，改泼尼松1mg•kg-1•d-1，11d；很快减量，在第15天给予泼尼松20mg/

8、d，第16天和18天10mg/d。外伤性视神经病变于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.4mg•kg-1•h-1，静脉滴注，用药至23小时；24～48小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。伤后