留置胃管 (2)

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1、留置胃管护理研究进展蔡敏关键词：胃管；液状石蜡；昏迷病人中图分类号：R471文献标识码：1留置胃管方法1．1清醒病人留置胃管张德英等⋯报道的快速插胃管法，是用纱布蘸液状石蜡包住胃管前端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁置入，当胃管插入10cm～12cm达咽部时。病人不做吞咽动作，憋住气，术者快速将胃管经食管送入胃内。此法病人不做吞咽动作，可避免术者插管与病人吞咽动作不协调造成的迸管困难雪珍[z】的吞服法，按常规操作，当胃管进入15cm时用汤勺边喂病人温开水边送胃管，胃管随着吞咽顺利插入，一直至所需的长度。此法应用于择期手术前

2、准备，尤其适用于胃大部分切除术的病人，消化道穿孔病人禁用。许悦玲[3]报道的开水浸泡法，选用14号新。杨照红f7]报道的咽部麻醉鼻饲操作，其方法让病人取仰卧位，用小喷壶在咽部喷3次～5次1％利多卡因。当病人自觉咽部有麻木感时，立即按常规插管，在导管进入后鼻道时(6cm～7cm)以抛物线的方法稍上而后平行再向后下。在无阻力的情况下将导管推进鼻咽部，经口咽部时，嘱病人缓慢吞咽。此方法可减轻插管的痛苦，当病人自觉咽部有麻木感时，立即按常规插管，在导管进入后鼻道时(6cm～7cm)以抛物线的方法稍上而后平行再向后下。在无阻力

3、的情况下将导管推进鼻咽部，经口咽部时，嘱病人缓慢吞咽。此方法可减轻插管的痛苦，一次成功率为91．67％，比传统方法高24．oo％。刘杰[8]报道80例病人采用胃管舒适剂麻醉和润滑而取得较满意的效果。其方法为插管前嘱病人缓慢咽下4mI。～5mL胃管舒适剂，lmin～2min后，病人感口舌麻木时，即可插管。此法可防止插管引起的各种刺激反应症状，利于护士操作，并减轻病人的痛苦。一次成功率为91．67％，比传统方法高24．oo％。刘杰[8]1．2昏迷病人插胃管方法1．10不同体位置管法对于昏迷、不合作的患者，采用侧位置管法，

4、此法可不依赖患者做吞咽动作，而由施术者主动插入，成功率为98％[儿】。朱玉江等[12]对采用端坐位、半坐位、仰卧位的300例患者进行观察，结果端坐位时一次插管成功率较高，且患者反应最轻，需时最短。汪金美【13J认为深昏迷并舌根后坠患者宜采用仰卧位，双肩靠近左侧床沿，头后仰，术者立于患者左侧，左手托起下颌，右手持胃管白口腔插入。1．2．1深昏迷合并舌根后坠病人插胃管方法给昏迷病人插胃管的传统方法是在插管前去枕。协助病人头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽都通道弧度，便于管端沿后

5、壁滑行，徐徐插入至预定长度徐亚金【9o摸1．3．2．2机械通气状态下的病人①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm-18cmEP达会咽部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部以下2cm～3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0．5cm～Icm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫。②气管插7．o呼吸机的昏迷或肺性闹病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导营，利用管形的自然弯曲弧形，先将

6、引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃【41】】】索出侧位拉舌插胃管法，病人取侧卧位。当胃管插入几咽部约14cm有阻力时，助手用舌钳将病人舌头拉出，术者即可将胃管顺利插入，病人侧卧位时舌向后坠的重力作用减小，舌后坠减轻，同时由于舌钳的作用舌根完全拉出，口咽通道不仅不再受阻而且还比正常增大，所以能顺利插管。1．2．2浅昏迷病人插胃管方法由于昏迷病人不能配合1．2．2浅昏迷病人插胃管方法由于昏迷病人不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而致失败。陈健春[1们采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使病

7、人产生吞咽反射．在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94％。刘贬红[11]采用侧位置胃管法。即病人取侧卧位，操作者面对病人由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖病人做吞咽动作，成功率达98％，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高病人及颈强直病人。当病人自觉咽部有麻木感时，立即按常规插管，在导管进入后鼻道时(6cm～7cm)以抛物线的方法稍上而后平行再向后下。在无阻力的情况下将导管推进鼻咽部，经口咽部时，嘱病人缓慢吞咽。此方法可减轻插管的痛苦，一次成功率为91．67％，比传统方法高24．oo％。刘杰[8]报道80例病人

8、采用胃管舒适剂麻醉和润滑而取得较满意的效果。其方法为插管前嘱病人缓慢咽下4mI。～5mL胃管舒适剂，lmin～2min后，病人感口舌麻木时，即可插管。此法可防止插管引起的各种刺激反应症状，利于护士操作，并减轻病人的痛苦。1．2昏迷病人插胃管方法1．2．1深昏迷合并舌根后坠病人插胃管方法给昏迷病人插胃管的传统方法是在插管前去枕。协助病人头向后仰，