ICD_9_CM_3中未特指编码误用问题探讨_周婧雅刘爱民

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1、·30·《中国病案》2014年第15卷第2期·疾病与手术分类·ICD-9-CM-3中未特指编码误用问题探讨100730北京市中国医学科学院北京协和医院周婧雅刘爱民*摘要目的了解ICD-9-CM-3中具有未特指情况的手术与操作编码误用问题，分析错误原因，探讨对策。方法总结2011版ICD-9-CM-3中所有具有未特指情况的手术与操作编码，与北京协和医院现有手术和操作编码字典库进行比对，并在北京协和医院病案首页管理信息系统下对2012年住院首页信息中手术与操作的上述编码逐一进行检索，统计误用编码检索量，计算误用率。结果参照最新版ICD-9-CM-3，共筛选出162个具有未特

2、指情况的手术与操作编码，其中58个编码存在于我院字典库，逐一进行检索后发现的60.3%（35/58）的编码有病例支持，存在误用现象。总体上具有未特指情况编码误用率为15.5%，“NOS”编码误用率和“unspecified”编码误用率分别为17.0%和5.6%。结论病案编目人员应谨慎使用具有未特指情况的手术与操作编码，建议添加编码信息质控程序提高编码准确性。关键词ICD-9-CM-3；未特指；编码；误用率DiscussionontheMisuseProblemsofUnspecifiedCodinginICD-9-CM-3ZhouJingya,LiuAimin,Peki

3、ngUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100730,ChinaAbstractObjectiveTounderstandtheproblemsofmisusecodingfortheunspecifiedoperationsandproceduresinICD-9-CM-3,analyzeitsreasonsanddiscussrelevantcountermeasures.MethodsTosummarizealltheunspecifiedcodingforopera

4、tionsandproceduresinICD-9-CM-3of2011version,andcomparedwiththecodingcurrentlyexistingindictionarydatabaseofPekingUnionMedicalCollegeHospital,thensearchedthecodingabovein2012respectivelyinthemedicalrecordshomepagemanagementsystemofPekingUnionMedicalCollegeHospital,accountedthesearchnumber

5、sofmisusecodingandcalculatedthemisuserate.ResultsReferringtothelatestversionofICD-9-CM-3,162unspecifiedcodingofunspecifiedoperationsandprocedureswerescreenedouttotally,inwhich58of162codingweresearchedoutinthedictionarydatabaseofthehospitaland60.3%（35/58）ofthecodinghadmisusesituationandca

6、sessupporting.Asawhole,themisuserateofunspecifiedcodingwas15.5%,themisuserateof“NOS”codeand“unspecified”codingwere17.0%and5.6%respectively.ConclusionThecodersofmedicalrecordsshouldapplyunspecifiedcodesforoperationsandprocedurescautiously,andqualitycontrolprogramsweresuggestedtoincreaseth

7、eaccuracyofcoding.KeywordsICD-9-CM-3；Unspecified；Coding；Misuserate1在ICD-10中，存在“其他方面未特指”（NotOtherwise本研究参照《2011版ICD-9-CM-3手术与操作分类》，Specified,NOS）的疾病编码，该类编码大部分归于残余类目.9采用人工阅读纸质版及对电子版采用“NOS”、“未特指”、中。当因疾病病因复杂、医疗水平不足或其他原因导致无法“nototherwisespecified”、“unspecified”为关键词检索相[1]得到明确诊断