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1、中国临床医生2010年第38卷第8期(总629)ChineseJournalForClinicians名老中医临床荟萃神经衰弱的中西医诊治沈庆法(上海中医药大学,上海201203)中图分类号:R25文献标识码:C文章编号:1008-1089(2010)08-0069-03doi:10.3969/j.issn.1008-1089.2010.08.030神经衰弱又名神经衰弱性神经症。它的主要临吵,情绪不稳,心烦意乱,焦虑不安,如有人捕之,对床表现是与精神易兴奋相联系,而见精神易疲劳,心外界的刺激,如声音、光线等,特别敏感。患者会感情紧张烦恼和易激惹等情绪症状,
2、以及肌肉紧张性觉到五脏不安,周身酸痛,面部发热,时出冷汗,心疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。现在对其发慌,颤抖,出现过度紧张不安,或者莫名其妙的恐惧病,一般都认为精神因素在发病上起重要作用。由不安。于神经系统的功能状态和客观刺激的耐受程度差1.1.3神疲由于夜卧不安,故患者白天终日精神异,对于某些事情不能正确对待和处理,以致干扰神萎靡,注意力不集中或不持久,工作时间稍长,即感经系统的正常活动,造成兴奋和抑制过程的失调。头昏脑胀,疲乏无力,无法坚持极轻工作,记忆力严因此,一些人表现出易患某种神经官能症的倾向,但重减退,尤以对近事记忆减退特别明显,自己唠叨是
3、这一类疾病,在神经系统的病理形态学方面,没有“脑子坏了”。发现实质性改变,病人的症状和体征经过详尽的检1.1.4失眠表现为入睡困难,患者在床上辗转反查后,也没有发现相应器官有器质性改变。侧,浮想联翩,而又控制不住。因此,患者内心非常神经衰弱属于中医学的“健忘”、“怔忡”、“不焦急,越是焦急越不能入睡;有的表现为易醒,醒后寐”、“头痛”、“虚损”等范畴。难以再次入睡,即使入睡也多梦纷纭,所以醒后无清1诊断要点醒感,整天昏昏沉沉,入夜又担心睡不安,造成恶性1.1临床表现神经衰弱的症状表现多种多样,几循环。乎涉及所有器官系统,可以说患者多称从上到下都1.1.5头
4、痛也是神经衰弱的特点,可表现为头部有不适的感觉。归纳起来有以下几点:如裹,持续头痛,每因睡眠休息或注意力转移而减轻1.1.1多疑由于中枢神经系统机能失调,影响到或缓解,如继续原来的工作,或情绪焦虑,则又会加皮层下部位时,会产生多种变化,如厌食、腹胀、纳重。呆、便秘、胸闷、心悸、呼吸不畅、尿意频数、月经不1.2诊断标准病程在3个月以上,符合下列条件调、阳痿早泄、耳鸣、眼花、腰酸背痛等。有些患者过中3项即可诊断。分集中注意于身体的各种变化,加上对疾病的认识1.2.1衰弱症状脑力易疲劳,感到没有精神,自感不足,而产生多疑。时而疑心自己得了脑瘤;时而疑脑子迟钝,注
5、意力不集中,或不能持久,记忆力差,脑心自己得了心脏病,焦虑紧张到处求治,进行各种不力劳动率显著下降,体力亦易疲劳。必要的检查和诊治;时而怀疑检查结果,对其进行片1.2.2情绪症状烦恼,心情紧张易激惹等,可有轻面理解,有的怀疑自己得了严重疾病,以致卧床不度焦虑或抑郁,但在病程中,只占很少一部分时间。起,不能工作。1.2.3兴奋症状感到精神兴奋,表现为回忆和联想1.1.2烦躁烦躁易怒,缺乏耐心,常因小事与人争增多,且控制不住,伴有不快感,但没有言语。·69··名老中医临床荟萃·(总630)中国临床医生2010年第38卷第8期1.2.4肌肉紧张性疼痛,肢体肌肉酸
6、痛。加减:若胸闷胁胀,善太息者,加制香附、八月1.2.5睡眠障碍如入睡困难,为多梦所苦,醒后感扎、郁金;大便干结不通,改制大黄为生大黄,加郁李到不解乏,睡眠感丧失(实际已睡自感未睡),睡眠仁。醒后觉节律紊乱(夜间不眠,白天无精打采)。3.3阴虚火旺2治疗原则主症:心烦不寐,头晕头痛,健忘耳鸣,腰酸梦2.1以心理疗法为主的综合治疗。遗,五心烦热,咽干少津,舌质红,脉细数。2.2选用各类抗焦虑药和各种松弛技术。治法:滋阴降火,养心安神。2.3选用各类具有镇静作用药物。主方:朱砂安神丸合天王补心丹加减。3辨证论治处方示例:生地12g,川黄连6g,全当归12g,青
7、对于神经衰弱的治疗,应该在辨证准确的原则龙齿15g,柏子仁12g,炒枣仁15g,炙远志5g,玄参下实行综合疗法。一是开展心理治疗,古代医家积12g,北沙参12g,丹参12g,天麦冬各12g,淮小麦累了一套经验;二是进行药物疗法;三是在平时要参30g,五味子3g,生甘草3g。加合适的体育活动和体力劳动等。总的指导思想是加减:若面色潮红,五心烦热甚,加地骨皮、炙鳖调心养神。调心者,即调节心神;养神者,即补养心甲;夜寐盗汗,口干甚,加浮小麦、糯稻根、料豆衣。神。这里先述运用药物进行辨证论治。其要领是,3.4心肾不交首先要抓住主症,结合兼证,审证求因,其次要分清主
8、症:心烦不寐,腰酸健忘,平时精神恍惚,头脑虚实。虚证多属阴血不足,
