在新医改的背景下重新思考医德建设

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1、SOCIALOBSEVER观察一方面是主动地放弃道德底线，一方面是被动地“守法”，医生从医德和责任的束缚中解脱了出来，结果是造就医生的冷血形象，加剧了医患的对抗。在新医改的背景下重新思考医德建设◎李北方身体是革命的本钱，健康乃是一切幸福的基础，尽可能地生活在“健康王国”里，预防疾病这个敌人的偷袭，打退这个敌人的攻击，对个人而言乃是生活中最重要的事务之一，对全社会来说则是一个突出的政治性议题。建立健全一套完备的、有效的、公益性的公共卫生体系，是任何一个负责任的政府必须要面对的挑战。医疗问题近年来从未离开过舆论关注的核心。人们对改革的反思，医改

2、是重要的内容之一，老百姓看病难、看病贵、医患关系紧张被称为“新三座大山”之一，国务院发展研究中心课题组2005年得出的十年医改“基本失败”的结论获得了广泛的共鸣。现实迫使决策层做出了医疗领域天然是反市场的，这是医改市场化思维碰壁的根本原因“市场化非医改方向”的表态与承诺，在这个方针指引下的新医改方案也已经基这是医改市场化思维碰壁的根本原因。回正常的生活。疾病能够使一切繁复的本成型。新医改将强调政府主导，增加财那么，将思路调整为政府主导，是否就能社会关系在瞬间变得简单，只剩下“医生政投入，并确定了“到2010年在全国初解决现存的问题呢？作者的

3、看法是，政和病人”这个单一的维度。步建立基本医疗卫生制度框架；到2020府主导式医疗改革要想发挥作用，必须在疾病进攻时，有什么是我们可以年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制与对医疗领域天然属性的认识结合起来，指望的？答案只有一个，就是医生。我们度”的目标。将医德作为一个重要的参考维度，否则把身体托付给医生看管，把医生看作生市场即便不是资源配置的最优手段，改革的成效仍将难以保证。命的守护人。在医生面前，每个人都要解它也不是最差的，何以医疗改革的市场除自己所有的防备，把身体不能轻易示医疗乃是道德的领地化取向会导致天怒人怨般的结果？市场人的一面毫无

4、保留地袒露出来。我不止化思维为什么在医疗领域遭受惨痛的失一旦人的身体被病毒入侵，人就被听一个人在身体检查之后抱怨过，在医败？要理解这个问题，就必须首先理解剥夺了“健康王国”的国籍，置身于一个生的眼里，人就不再是人了，只是一堆器医疗领域的特殊性，理解医患之间天然被规定的世界里，在医生的监护下生活官的组合。但抱怨归抱怨，他们不得不接的权力关系。医疗领域天然是反市场的，一段时间，直到获得医生的允许，才能返受这种现实。无论是谁，在医生面前都得32中国社会导刊解除一切社会性身份，回归到人的生物由博弈的产物，被宰割的一方注定不会就医的过程中死去，如果每

5、一次发生这学本意上来。外科手术更具有象征意义，甘心接受，于是医患之间的矛盾和敌意样的事，都导致家属对医生的敌意，估计病人的身体被医生手中的利刃切开，那越来越甚，乃至在深圳出现了医生护士早就没有人愿意行医了。这个职业能够一瞬间，是通向生还是通向死，都由不得戴钢盔上班的闹剧。历数千年而存在，说明了医德的作用。如自己，而是掌握在医生的手上。医疗是道德的专属领地，这里无法今医患关系的高度紧张，则是医德的沦生命是最可宝贵的，而医生是生命容纳市场的逻辑，否则必定走向畸变。福丧以及由此导致的社会对医生群体失去的看护者。这就决定了病人和医生之间柯就认为，医

6、生为病人服务应该是免费信任的结果。的关系不是一般的社会关系，而是一种的，这样才能与他们的神圣使命相称。医疗领域的市场化导向改革肇始于天然的、不可逆的权力关系。医生，虽然1980年代中期，当时面临的困境主要是医德沦丧的恶果是一个职业，却具有了其他职业所无法医疗资源的不足。1985年，国务院转发企及的地位。故宫里的导游们在给游客要抚平医患之间的鸿沟，在二者之卫生部《关于卫生工作改革若干政策问们讲解之余，经常会提一个知识题，皇宫间建立一种良性的关系，必须呼唤医生题的报告》，揭开了医疗机构转型的序的中线除了皇帝，还有谁可以走？后宫群体的某种“父爱主

7、义”。换句话说，医幕。在政府投入不足的情况下，鼓励医院除了皇帝，只有一类男人可以进入，又是生不能单纯地做一个理性人，还必须是在市场化进程中以贷款等方式自筹资金谁？答案都是太医。太医以对身体的了一个道德人，在对病人的身体有处置权发展医院，盖病房、扩大病床、买设备，解和对抗疾病的技能，获得了某些只有力的同时，还要担负起对病人的道德义解决医疗资源短缺的问题。帝王才能享有的特权。务。用福柯的话说，医学应当成为“一种贷款就要还款。医院于是把病人当在医生与病人这组社会关系中，医公共的、无私利的、受到监督的活动”，因成了获利的源泉，通过提高医疗服务价生具

8、有绝对的优势和统治力，处于绝对此医生们“在减轻身体痛苦的过程中将格、收取药品加成来增加收入。经过若干主导的地位。虽然病人看病要花钱，买药会接续教会的古老精神使命，成为后者年的实践