子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞术后卵巢功能的改变

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1、子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞术后卵巢功能的改变【关键词】子宫肌瘤；动脉栓塞；卵巢功能子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞术后卵巢功能的改变(pdf)［摘要］目的探讨不同年龄子宫肌瘤患者应用子宫动脉栓塞（UAE）治疗子宫肌瘤后卵巢功能的改变。方法选择行UAE的子宫肌瘤患者36例，30～40岁28例，为Ⅰ组；年龄>40岁8例，为Ⅱ组。同时选择健康女性30例，作为对照组。分别于术前1天、术后查血卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）（放免法）。并记录所有患者2年内更年期症状出现的时间及症状。结果术后3～12个月各组血E2、

2、FSH无差异，术后24个月，Ⅰ组血E2、FSH与术前相比无差异，Ⅱ组与术前、术后3～12个月相比血E2、FSH有显著差异（P＜0.05）；Ⅰ组、对照组各时期之间，更年期症状的发生率无差异（P＞0.05）；Ⅱ组术后24个月更年期症状的发生率明显高于Ⅰ组、对照组同期发病率（P＜0.01）。结论40岁以前子宫肌瘤患者行UAE治疗子宫肌瘤后2年内卵巢功能与术前相比无改变；而＞40岁时行UAE治疗后2年后卵巢功能发生改变且可能提前进入更年期。［关键词］子宫肌瘤；动脉栓塞；卵巢功能近年来，应用子宫动脉栓塞（UA

3、E）治疗子宫平滑肌瘤已在世界范围内许多医院开展。UAE已成为全子宫切除术外的另一种替代方案。但此方法治疗子宫肌瘤后卵巢功能是否受影响，这是患者和医生共同关注的问题。本文通过对不同年龄阶段子宫肌瘤患者UAE术前和术后性激素测定，以及更年期症状发生情况的随访来探讨这一问题。1资料与方法1.1一般资料选择2000年5月～2002年12月在我院住院的准备行UAE的子宫肌瘤患者36例，年龄30～53岁，月经周期基本正常，近6个月内未用过性激素治疗。其中30～40岁28例，为Ⅰ组；年龄>40岁8例，为Ⅱ组。同时

4、选择健康女性30例，为对照组。1.2方法UAE手术时间选择在月经周期的第8～12天，术前1天查血E2、FSH（放免法）。术后3、6、12、24个月各复查1次，采血时间根据患者原月经周期的时间拟定于预期的卵泡晚期。术后测定的数据取平均值。记录所有患者2年内更年期症状出现的时间及症状（即潮热、出汗、心慌、失眠等）。测定E2、FSH的试剂盒由天津德普公司生产，试剂盒的批内变异和批间变异＜10%。2结果36例患者术后按要求完成随访的共30例，其中Ⅰ组24例，Ⅱ组6例。术前各组血E2、FSH无差异，术后3～1

5、2个月各组血E2、FSH无差异，术后24个月，Ⅰ组血E2、FSH与术前相比无差异，Ⅱ组与术前、术后3～12个月相比血E2、FSH有显著差异（P＜0.05），见表1。术后更年期症状出现的情况，见表2。表2数据经χ2检验，Ⅰ组、对照组各时期之间，更年期症状的发生率无差异（P＞0.05）；Ⅱ组术后24个月更年期症状的发生率明显高于Ⅰ组、对照组同期发病率（P＜0.01）。表1各组不同时期E2、FSH的比较表2各组更年期症状的发生情况比较3讨论3.1UAE对卵巢功能的影响采用UAE治疗子宫肌瘤，国内外一直有争

6、议，主要集中在UAE的安全性（包括卵巢早衰等副作用）和远期效果方面（包括生育功能的保留）。理论上说，栓塞子宫动脉有可能因为卵巢血液供应改变、子宫动脉灌注药物、盆腔辐射及患者过度精神紧张而影响卵巢功能。卵巢血供来自卵巢动脉和子宫动脉上行支，前者来自腹主动脉（左侧来自肾动脉），从理论上讲UAE应该会影响到卵巢血供，进而影响卵巢功能，但栓塞子宫动脉后仍有卵巢血液供应，而且我们所选用的栓塞剂为明胶海绵颗粒，未破坏卵巢血管床，栓塞剂在2～4周后可被溶解吸收，动脉可再复通。有学者提出，UAE整个过程都在X线透视

7、指导下进行，盆腔照射可能对卵巢功能产生一定影响。但卵巢去势疗法所用放射剂量为2000～3000cGy，辐射量>400cGy时可造成卵巢不可逆损伤。美国学者报道［1］，UAE治疗中卵巢的辐射量为（66.4±74.4）cGy，远未达到上述放射剂量。姜陵［2］等对30例已接受过UAE治疗的患者，部分进行了女性激素的测定，并观察了4例患者术后自然受孕，认为UAE不影响女性激素的正常分泌功能。有国外学者报道［3］，UAE后出现闭经现象，这些学者报道的病例为40岁以上处于更年期或接近自然绝经期妇女。本文结果提示

8、，子宫肌瘤患者年龄＜40岁时行UAE治疗子宫肌瘤后2年内卵巢功能与术前相比无改变；而＞40岁时行UAE治疗后1年内卵巢功能与术前相比无改变，2年后卵巢功能发生改变。可能这时期妇女卵巢内卵泡数明显减少，卵巢功能逐渐衰退，卵巢对血运改变和X线照射等外界刺激特别敏感。3.2UAE与更年期综合征近年的研究结果发现，一些切除子宫保留卵巢的妇女，可提前出现更年期症状。邓成艳等［4］对512例良性病切除子宫的患者进行问卷式回顾性调查，同时对某一单位1600例女职工进行了正常人群的月