神经科昏迷患者的护理

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1、神经科昏迷患者的护理【摘要】目的总结昏迷患者的护理经验，保证危重患者护理质量，提高抢救成功率。方法分析72例昏迷患者的护理。从急救护理、支持性护理、促醒护理、家属心理护理、护理记录要求和护理人员要求等几个方面对昏迷患者的护理进行了总结。结论对昏迷患者的护理要体现整体观，护理措施具体有针对性，病情观察细致认真，基础护理扎实到位，专科技术娴熟，才能保证危重患者护理质量，提高抢救成功率。昏迷是临床上常见的危急症状，患者一旦出现昏迷，病情往往危重，需及时救护和观察才能使患者转危为安。昏迷患者的护理任务繁杂，对护理人员的要求高，是衡量医院的临床护理工作质量和工作效率的重要指标。护理

2、3.1急救护理对昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息，给予氧气吸入。准确评估患者状态，判断昏迷程度。给予对症处理，止血、固定、建立静脉通道，根据医嘱应用急救药品和设备。3.2支持性护理3.2.1严密观察病情变化，做好抢救准备一般半小时至1小时测量一次，生命体征不稳定者随时观察。有监护仪监测的患者至少1h记录1次，并且与手工测量交替进行，确保数据准确。瞳孔的变化是昏迷患者病情变化的一个重要指征，尤其本组病例均为神经科患者，故瞳孔的观察非常重要。观察瞳孔要注意双侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。正常人双侧瞳孔等大，直径约2~5mm，

3、呈圆形。瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大［1］。护理人员要熟悉瞳孔缩小、瞳孔散大、一侧瞳孔进行性散大固定、两侧瞳孔散大等异常情况，结合瞳孔对光反射和意识判断患者病情变化。有8例患者及时发现了瞳孔的变化，立即进行手术缓解了颅高压，避免了脑疝的形成。床旁备好呼吸机、气管切开包、吸引器、舌钳、开口器及其他抢救物品、药品，并处于完好状态，以免耽误抢救时机。3.2.2保持呼吸道通畅昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过刺激咳嗽、拍背、吸痰

4、等，预防分泌物瘀积、坠积性肺炎及肺不张等。观察呼吸的节律、频率和深度，及时发现呼吸异常。本组病例中有10例出现分泌物阻塞等喉梗阻现象，及时行气管切开术缓解了呼吸困难。有20例呼吸不能维持正常，及时使用了呼吸机进行机械通气，满足了机体需要。气管切开患者的护理：①妥善固定套管，固定套管的缚带松紧度以伸入一手指为宜；②保持切口干燥，每日更换伤口纱布，污染及渗出多时及时更换。金属套管定期消毒，每4~6h一次；③湿化气道，每日雾化吸入2~4次，吸痰前气管内注入药物稀释痰液；④吸痰要轻柔，避免损伤黏膜或加重缺氧。每次吸痰时间、吸痰管粗细、吸痰负压均应适宜；⑤长期戴管者3~4周更换一次

5、。一次性气管套管也应定期更换；⑥室内保持适当的温度(22℃左右)和湿度(相对湿度60%以上)，每日空气消毒。1例气管切开患者并发铜绿假单胞菌感染，经药物、切口、环境综合处理，1周后治愈。使用呼吸机患者的护理：①注意观察呼吸机使用后患者情况是否改善，是否与呼吸机同步。使用半小时后及每次调整参数后及时复查血气；②注意呼吸机各通气参数及报警参数设置是否恰当，报警器是否处于开启状态。报警时，及时分析报警的原因并进行及时有效的处理［2］。注意气管套囊是否漏气，充气是否满意，呼吸管道连接有无漏气；③及时补充湿化罐内的水，每天更换1次。湿化罐内只能加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物。

6、吸入温度控制在32℃~36℃。长期使用呼吸器的患者，每周将管道更换消毒二次。对痰液粘稠的患者，采用间歇滴注法，2ml/次，每隔30min1次，每天使用生理盐水200~400ml；④非低压气囊插管，须定时放气。气囊充气压力应小于15mmHg，注气5ml左右，一般6~8h放气一次，5~10min/次；⑤吸痰时注意无菌操作，防止交叉感染。妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位、脱出等意外。3.2.3加强临床护理眼睛及口腔护理：对眼睑不能自行闭合者，涂眼药膏或覆盖油性纱布，口腔护理每日两次。皮肤护理：昏迷患者由于多种因素刺激，容易发生皮肤破损。故应加强皮肤护理，做到“六勤一注

7、意”。及时进行压疮评估，建立翻身卡，翻身至少2h一次，异常时缩短时间。保持床单位干燥、平整，有条件的使用气垫床或其他预防压疮的设施，但不能使用可引起溃疡的圈状垫［3］。对放弃治疗的患者，不能放弃护理。本组有2例患者由于放弃治疗，也拒绝翻身，护理人员未说服家属，也未主动翻身致压疮发生。体温的观察护理：昏迷患者体温过高和过低症状都易出现。①体温过高时可选用物理降温，如冰敷、擦浴、降温仪，必要时药物降温。降温30min后复测体温，观察降温效果。每4h测量一次体温，注意发热类型、程度及经过，观察伴随症状、原因及诱因有无解