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1、·36·海军总医院学报2011年3月第24卷第1期JournalofNavalGeneralHospital,Vol.24No.1,March2011动态血糖监测的临床运用彭朝胜,曹悦鞍[摘要]动态血糖检测是一种新的临床血糖监测手段。其结果能反映受试者全天血糖的波动特点,显示血糖波动的趋势、漂移幅度及频率等变化信息,能为临床医生全面、客观地认识、评估糖代谢紊乱的程度和相关疾患早期筛选、诊断、个体化治疗方案的制定、药物疗效的评估及预后的判断提供可靠的依据。[关键词]动态血糖;糖代谢障碍;健康宣教+
2、[中图分类号]R587;R4461112[文献标志码]A[文章编号]100923427(2011)0120036203目前监测血糖的方式主要有传统单点血糖检测表1动态血糖主要监测参数的计算方法和临床意义(singleglucosemonitoring,SGM)和动态血糖监测参数名称计算方法临床意义(continuousglucosemonitoring,CGM)。后者始于24h平均受试者24h监测期间测定评价总体血糖水平20世纪80年代初,通过医疗技术的不断完善,从最血糖水平值的平均水平早的回顾
3、资料分析到目前即时、无线、预警式血糖监空腹血糖早餐开始前30～60min平着重反映空腹均值血糖的特征测,已逐渐成为较成熟的血糖监测手段,并越来越受餐后2h开始进餐后120～135min着重反映进餐到临床的重视。本文对CGM目前在临床的运用作血糖平均值对血糖的影响一简要综述。血糖的时血糖值高于、低于目标范围着重反映血糖间百分比的时间百分比变化的时间特点及负荷1动态血糖监测的工作方式及临床优点血糖水平24h监测期间血糖测定值评价总体偏离的标准差的标准差平均血糖值的程度CGM是指受试者在不影响日常生活
4、的情况下最大血糖24h监测期间最大和最小评价日内最大通过特定的监测系统在一定时间内连续监测并记录波动幅度血糖值之差血糖波动幅度组织间液葡萄糖水平的一种方法。研究证实其检测平均血糖去除所有幅度未超过一定真正反映血糖的组织间液葡萄糖浓度与静脉血糖浓度显著相关,波动幅度阈值的血糖波动后,根据第1波动,而不仅仅是个有效波动的方向计算血糖统计学意义上的[1]在临床上能有效反映人体血糖值。动态血糖监测波动幅度而得到的平均值离散特征系统工作方式主要是通过微型皮下传感器、动态数212动态血糖参数正常参考值目前动
5、态血糖监据记录仪、葡萄糖数据分析软件等,在每24h内测定、记录受试者数百个血糖值,并绘制出全天连续、测临床运用年限尚短,国内外各种人群动态血糖标[2]完整的血糖图谱提供于临床。它克服了SGM只是准值尚在建立中。周健等通过大量系统研究初步反映一个时间点血糖的缺点,较传统血糖检测方法提出了中国成人动态血糖参数的正常参考值(表有着明显的优势。通过这张血糖图谱,能监测到许2)。多SGM难以发现的问题(无症状性低血糖、黎明现表2中国人动态血糖参数正常参考值象、餐后高血糖等),可反映患者全天血糖的波动特参数
6、类型参数名称正常参考值点,了解到血糖波动的趋势、漂移幅度及频率等变化血糖水平24h平均血糖水平<616mmol/L信息,并可区分主要和细微的血糖波动,为临床医生血糖≥718mmol/L的时间百分比<17%(4h)揭示糖代谢异常相关疾患病理生理机制,为相关疾血糖≤319mmol/L的时间百分比<12%(3h)病的早期筛选、诊断、个体化治疗方案的制定、药物血糖波动血糖水平标准差<114mmol/L疗效的评估以及对靶器官损伤的判断提供可靠的依平均血糖波动幅度<319mmol/L据。2主要监测参数的计算
7、方法、临床意义及正常参考3动态血糖监测在临床中的运用值311早期筛检糖代谢异常疾病,监测不易察觉的血211主要监测血糖参数的计算方法和临床意义糖异常波动目前,在诊断2型糖尿病(T2DM)仍血糖参数的计算和临床意义见表1。以空腹与餐后2h血糖值为标准,随着动态血糖监测系统(CGMS)在临床的运用,越来越多的研究发[作者单位]100048北京,海军总医院特需医疗部(彭朝胜,曹悦鞍)现传统标准存在一定的局限性。在一项对单纯超海军总医院学报2011年3月第24卷第1期JournalofNavalGene
8、ralHospital,Vol.24No.1,March2011·37·[3]重/肥胖患者血糖特点的研究中,通过CGMS发血糖全面了解的基础上。CGMS有助于糖尿病患现用传统血糖监测方法排除糖尿病的超重/肥胖患者即时准确地掌握自身不同的作息、饮食、运动等生者有1515%在全天某个时间点血糖值已超过了活方式对血糖的影响。通过血糖图谱患者可细化对[8]1111mmol/L,即已达到T2DM诊断标准,并在其后自己个体化生活方式的调整,从而逐步形成健康的进一步检查中确诊了糖尿病。提示CGMS能早的生活方
