营养与加速康复外科 黎介寿

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1、·?9·!第"#卷!第$期肠外与肠内营养%&’("#!)&($!$**+年,月-./0120/.’34120/.’)52/626&17./($**+·院士论坛·营养与加速康复外科黎介寿南京大学医学院临床学院解放军普通外科研究所，江苏南京$"***$（南京军区南京总医院）关键词：!营养支持；加速康复外科!中图分类号：!8#9:(,!!文献标识码：!;!!文章编号：!"**+<="*>（$**+）*$<**?9<*,!!加速康复外科（@.A2<2/.BCA5/D0/E）是近年来频繁医疗措施都有着正效应的一面，即希望在治疗上起出现在外科文献中的一词，也有

2、称之为术后促进康作用，也有其负效应的一面，每一治疗措施对机体都复的程序（01F.1B0G/0B&H0/E.@20/A5/D0/EI/&D/.J，是一次刺激，必将引起一定的应激反应。刺激有大48;KI/&D/.J）或快速康复外科（@.A22/.BC/0F.L6’6<有小，应激反应也随之有强有弱，而且与个体的耐受2.26&161A5/D0/E）。最初是描述心脏手术后促使病人性、敏感性相关。静脉注射或肌内注射虽疼痛甚微，清醒及早拔除气管插管，以期快速康复的措施，其后但对机体而言是一刺激、侵扰，放置鼻胃管可引起恶应用到各类手术。在普通外科范畴中，现在应用较

3、心、呕吐或鼻腔、咽部不适，虽对病人的损害可以说多的是结、直肠手术。为达到病人在术后早日康复，是微不足道，然而多次多样的小侵扰，也可累积、相各类手术、各个中心都有各自拟订的系列措施，如加，成为一个可引起机体较大反应的应激信息。手M61（$**?）提出的@.A2<2/.BCB&’&1A5/D0/E要点是!术前一日不禁食、不作清洁灌肠、少用鼻胃管和引流［$］［,］术前与病人交谈，告知手术计划，以取得病人的合管、适当输液、有效止痛、术后早期进食、早期作；"适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应活动、微创手术等等都是减少应激反应的措施。用；#选用合理的麻醉

4、方法（胸段硬膜外）；$积极应激（A2/0AA）反应是机体受到物理性创伤、机械采用微创技术；%不常规应用鼻胃管和引流；&术前性破损、化学性侵害或情绪因素而引起机体神经、内应用镇静止痛药（非吗啡类）；’应用持续胸段硬膜分泌、内稳态改变。加速康复外科的措施中强调了外置管止痛；(术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物；)应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜术后早期经肠进食；*病人术后早期下床活动。外置管止痛，并指出是胸段硬膜外，为何？其主要目简言之，“加速康复外科”主要是尽力降低手术的在阻断交感神经对应激的反应。当机体受到外来［"］治疗对病人引起的应激反应，

5、加速病人的康复。侵袭时，信息由传入神经（.@@0/012@6L0/）传至下丘采取的措施可概括为三个方面：一是术前病人体质脑<脑垂体<肾上腺轴（FEI&2F.’.J5A

6、5B’05A）分泌促皮质激素释放激素面并没有改变与创新之处，主要的是改善了围手术和激活下丘脑<脑垂体<肾上腺轴，糖皮质激素分泌期处理，采用已证实有效的各种方法，以减少常见并增加，交感神经系统分泌儿茶酚胺也增加。这些内发症，减少病人的痛苦，加速病人术后的康复。任何分泌激素的增加，导致了机体的一系列反应。除炎!收稿日期：!$**+<*$<*=万方数据作者简介：!黎介寿（":$#<），男，湖南浏阳人，主任医师，中国工程院院士，从事普通外科专业。·44·肠外与肠内营养GGGGGGGGG>??5年@月G第")卷G性反应外，神经系统、心血管系统、呼吸系统以及代

7、论和方法，来减少和阻断对病人机体的应激，降低病谢系统都将产生反应。这种反应无疑也有着正负两人机体由此而产生的反应，尤其是负效应反应，以加方面的作用。按治疗的要求，希望能加强或保留有快病人从手术创伤中恢复过来，更快地康复。各类［6］利的部分，如凝血机制、组织愈合过程；减少那些不手术从结直肠到胰十二指肠切除，都可以依据加利的部分，如高分解代谢、过度炎性反应，甚至多器速康复外科的理念制订关键性的步骤（C1838C-/7-3.!［#］官功能障碍等。尽管人们虽抱有如此良好的愿望，D-E9），以达到迅速康复的目的。但实际上机体反应是否能恰如其分地达到益多害少微

8、创外科理念的提出，已经历半个世纪，也已取的程度，完全取决于所受到的应激程度和下丘脑!脑得共识，而且创造了许多新的方法和新型