中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

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1、·D#·中华耳鼻咽喉头颈外科杂志C""5年!月第#"卷第!期4K,’3LM70<,’30(&<)3N0(>8&HO82FP*

2、窄，又不想去建听觉的功能性手术。此后许多学者在此基础上作了进一除砧骨，可以考虑打开面神经隐窝，以改善乳突的引流和通步发展，出现了许多新的分型和术式，很多名称有时很容易气。或者切除部分外耳道后壁，保留部分骨桥。封闭鼓窦，产生混淆。为了便于临床工作者的应用，下面对中耳手术的乳突直接引流到外耳道。一些基本概念进行概述。三、功能重建包括听力重建和外耳道后壁重建：中耳手术的基本要求!1听力重建的基本要求：要有C个窗的振动，即卵圆窗44一、彻底清除病变和圆窗的振动正常。如果镫骨底板固定则：!行镫骨底板开彻底清除病变是中耳手术最为重要的部分。不管采取窗

3、：一般一期进行鼓膜修补，二期再进行镫骨底板开窗，以免留桥、移桥、断桥术式，其前提必须是保证彻底清除病变，避细菌进入内耳，造成迷路炎；"或者鼓岬（或水平半规管）开［!;=］免复发。长期随访证明，留桥术式远期复发率较高，而且窗：如果镫骨底板周围病变严重，或者面神经畸形，遮盖部分手术时间相对较长，手术视野不如断桥术式，因此现在国际镫骨底板，可行鼓岬或水平半规管开窗，一般也是二期手术。［D］流行的趋势是，以断桥术式为主。E8<2,&37等研究发现，听骨链的重量增加!"倍，仅引起二、通畅引流!F>G以上的频率听力下降!"HI。但是听骨赝复物的角度要

4、想通畅引流，首先要了解中耳通气系统的=个关键部以及大小可能对术后的听力结果产生影响。自体或者同种位：!咽鼓管：决定整个中耳、乳突腔的通气；"上鼓室前后异体听小骨由于很难作的特别精致细小，如果与面神经嵴发峡部：决定上鼓室的通气；#鼓窦入口（砧骨周围）：决定乳生接触，常常造成粘连、骨性固定。同样的道理，如果镫骨头突腔的通气。这=个部位的病变情况决定手术的范围和术较低，或者距离面神经嵴较近时，使用全听骨重建术比使用式。现在临床上还没有特别可靠的检查咽鼓管功能的方法。部分听骨重建术抬高镫骨效果好。而且研究发现，在胆脂瘤因此术前必须常规检查鼻、鼻咽

5、部。有腭裂、颅面发育畸形、或者肉芽包裹的听小骨发现有破骨细胞存在，肉眼很难识面部狭窄的患者，咽鼓管的功能较差。粘连性中耳炎常提示别。这也可能是使用自体听小骨后出现骨吸收的原因。因咽鼓管功能不良。有时，鼓岬过高也会妨碍乳突的通气，引此现在已经很少使用自体听小骨。［#］C1外耳道后壁是否重建取决于：乳突气化情况、病变范起粘连。6*((+78’3等认为手术是治疗中耳炎最好的方法，［5］围、乙状窦是否前移、术后是否能够保证随访复查等情况。鼓室成形术是最好的检查咽鼓管功能的方法。>8(%+认为，有慢性中耳炎或胆脂瘤的患者，儿童时期曾经有过一段如果有

6、条件，则进行外耳道后壁重建，否则可行术腔缩窄术。时间咽鼓管功能障碍。成年后咽鼓管功能恢复正常，但中耳手术切口与径路的病变却不可逆转，遗留下来。大量临床资料证明，术中发现至少?"@的咽鼓管口的通畅度和形态是正常的，但鼓窦44一、手术切口入口的狭窄常常影响乳突的通气，前后峡部狭窄影响上鼓室是指到达中耳所经过的软组织。可以是耳内、耳后、耳［-］上或耳前。最常采用耳内或耳后切口。上切口只用于联合的通气。A&(B&等对5!个颞骨研究发现，张肌皱襞构成前上鼓室的前壁，位于鼓膜张肌腱与上鼓室骨壁之间。齿状突骨成形性鼓室开放术（0+780J(&+7’27

7、)%J&3070%)，6*((+78’3，位于张肌皱襞后部。他发现CD@的人张肌皱襞缺损。他认!?D#）。另外还有扩大耳后切口等，由于不常用，因此不做详为张肌皱襞缺损可以成为除鼓峡之外另一个中鼓室与上鼓细介绍。室之间的通道。建议在中耳炎手术时去除该皱襞，以保证术!1耳道内切口：在耳镜下，距离鼓膜.%%处，!C点与后一旦由于鼓膜后移，鼓峡狭窄时保障上鼓室的通气。如果-点之间切开外耳道皮肤。适应证：!镫骨手术以及用于暴露两窗及听小骨的鼓室成形术；"鼓膜修补术。其优点：外作者单位：!"""##北京大学人民医院耳鼻咽喉科（余力生）；辽面没有切口，

8、较为美观。其缺点：手术在耳镜下进行，视野受宁省鞍钢铁西医院耳鼻咽喉科（韩朝刚）限，操作麻烦。而且术后有时皮瓣不容易压住。因此，现在通信作者万方数据：余力生，$%&’(：)*(’+,-./)&,