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1、机械通气适应症 及初始设置张翔宇XiangyuZhangMD,FCCP,FCCMDirector,ProfessorED&ICUShanghaiTenthPeople’sHospitalTongjiUniversity机械通气的适应症严重通气不良；严重换气障碍；心脏手术，大型手术后麻醉苏醒；颅脑损伤心源性肺水肿（NPPV）机械通气的适应症破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时；连枷胸窒息、心肺复苏；任何原因的呼吸停止或将要停止.连枷胸（FlailChest）加压包扎InsideICU???2008四川地震救灾Tomography禁忌
2、症没有绝对禁忌症；相对禁忌症：肺大泡、气胸（张力性气胸要先引流）低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率.机械通气的并发症肺损伤气压伤(Barotrauma)容量伤(Volotrauma)复张/去复张(Recruit/Derecruit)生物伤（Biotrauma）氧中毒(Oxygentoxication)循环系统的影响低容量休克不用PEEPCPR时不用PEEPFanton/Glenn术后不用PEEP模式Mode控制通气病情极度不稳定胸廓、纵隔极度不稳定严重的ARDS(P/F<120mmHg)辅助通气多数的低
3、氧状态的治疗麻醉苏醒每日唤醒、每日SBT模式Mode控制通气：VCVPCV辅助通气：PSV,VSV,PPS,PAV,NAVAATC,TC(模拟拔管)Smartcare双重模式，闭环PRVC,VC+,VTPC,ASV,etal有条件的患者应保持自主呼吸自主呼吸应该带来好处，而不是危险如果有不能解决的人机对抗、心肺负担太大，需要改用控制通气严重ARDS伴自主呼吸非常急促，应该用控制通气CurrentOpinioninCriticalCare2002,8:51–57CurrentOpinioninCriticalCare2005,11
4、:63–68ChristianPutensenBonnCathelicUniversity,MedicalCtr.保持自主呼吸一定好吗？Gainnieretal.CritCareMed2004Foreletal.CCM2006保持自主呼吸一定好吗？ACURASYSMortalityd90and PaO2/FiO2ACURASYSPneumothoraxACURASYS容量MV(MinuteVolume)MenMV=4xBSAWomenMV=3.5xBSAMV=VTxRR体温37℃以上，增加9%代谢性酸中毒，增加20%VT:(一个
5、难题)书本上说：4～12ml/kg(很大的范围)SusanPilbeam,MechVent,4thedition8～10ml/kg(FCCS4th,edition)死腔量的粗略算法：2.2xIBW(kg)Textbooks美国的作法：FCCSBurkhardLachmann’s2007,南京只要能满足气体交换的需求，潮气量越小越好，驱动压越小越好PEEP目标改善氧合MV目标排出CO2CO2升高是可允许的小潮气量？Chest.2011Jul;140(1):9-11.Point:islowtidalvolumemechanicalv
6、entilationpreferredforallpatientsonventilation?Yes.HubmayrRD.SourceDivisionofPulmonaryandCriticalCareMedicine,MayoClinic,Chest.2011Jul;140(1):11-3.Counterpoint:islowtidalvolumemechanicalventilationpreferredforallpatientsonventilation?No.GattinoniL.很多研究发现小潮气量会带来很多好处AL
7、I/ARDSVT6ml/kg已经没有争议(SSC2008)压力模式的容量考评以VT为目标以血气为目标以呼吸做功为目标以呼吸驱动为目标PAV+,PPS,NAVAetal.RRMV=VTxRRRR=60/(Ti+Te)Ti,Te,最佳/最优选择？时间常数：TimeConstant:TimeConstant=CxRTimeConstant:CRTimeConstant:01002003004005006007008009001000Vol(ml)-10123456789101112Time(s)FRC1*RCe=63%ofVolm
8、ax5*RCe=95%ofVolmaxThetimeconstant:V(t)=V0*e(-t/)Vol(ml)V'aw(ml/s)-1000100200300400500600-1200-800-4000400800MeasurementofExpirat
