术前未发现的嗜铬细胞瘤

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1、术前未发现的嗜铬细胞瘤——病例复习与麻醉处理北京大学深圳医院郑利民嗜铬细胞瘤（phaochromocytoma，PHEO）占高血压的0.1%术前已确诊者麻醉管理安全性高（死亡率<3%)术前未诊断者死亡率高达80%PHEO临床表现复杂多样主诉心悸、头痛、出汗三主征者仅占24%部分病人表现为腹痛、呕吐、呼吸困难、心功能不全、低血压……易误诊，隐蔽性强文献报道，41例病人中，40%术前未发现高血压，约半数为影像学检查时偶然发现提高警惕最为重要以下情况应考虑合并PHEO高血压常规降压药无效者β受体阻滞剂后出现血压升高、肺水肿血压升高伴头痛诱导后气管插管前出现血压升高血

2、压不稳定，忽高忽低阵发性高血压用药后出现的高血压阵发性心动过速非糖尿病者突然出现高血糖不明原因的心肌病不明原因的休克不明原因的多器官功能不全甲亢危象妊高症恶性高热急性心梗颅内高压病例复习1.围术期用药诱发异常血压升高61岁，F。N2O-Fentanyl麻醉下鼓室成形术。术后诉恶心，静脉注射胃复安10mg后症状改善，但注药15min后SBP升高达200mg，出现室速及室颤，复苏后反复出现室速及室颤，24h后死亡。尸检：右肾上腺PHEO、心肌炎SelleoldOF,etal.ActaAnaesthesiolScand1985;2:474-971岁

3、，F。股骨颈骨折，既往有“甲亢”病史，地卡因腰麻下手术，术中用镇痛新30mg，出现血压升高、出汗、呼吸困难，肼苯哒嗪后好转。术后第9天突然出现呼吸困难与胸痛，BP260/160mmHg，疑为肺栓塞，循环支持治疗，术后14日死亡。尸检：右肾上腺PHEOSelleoldOF,etal.ActaAnaesthesiolScand1985;2:474-9PHEO为少见疾病，某种药物是否可诱发高血压难以预测。重点是提高警惕，用药后出现异常高血压时要怀疑之。BittarDA,etal.Anesthesiology1979;50:366-92.麻醉诱导时出现异常高血压临床常用

4、麻醉药除绊库溴铵与氯胺酮外，均对循环有一定的抑制作用，用药后应出现不同程度的血压下降，若出现不明原因的血压异常升高，要注意！87岁，F。全麻下面部黑色素瘤切除植皮。既往有高血压史，口服赖诺普利，术前6天BP、HR正常。诱导前BP220/110mmHg，静注咪唑安定1mg、芬太尼25μg，BP190/90mmHg。继而给予与芬太尼175μg，咪唑安定1mg，异丙酚60mg,SBP降至150以下。用罗库溴铵40mg后，BP升高达330/180mmHg，出现室上速。给予与NTG后，血压下降。手术终止。检查：右肾上腺PHEOHolldakHJ.JCardiothorac

5、VascAnesth2007;21:858-623.用β受体阻滞剂后出现肺水肿45岁，F，子宫全切术，诱导前BP150/80mmHg，HR105bpm。利多卡因、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导，插管前BP180/100mmHg，HR130bpm，维持N2O-Sevoflurane，经过顺利。术毕，新斯的明-阿托品拮抗肌松药时HR160bpm，分次给予心得安2mg，出现心动过缓与肺水肿，死亡。尸检：右肾上腺PHEODabbousA,etal.AnesthAnalg2007;104:223-443岁，F，室上速，给予心得安后出现BP升高与肺水肿，死亡。尸检：右肾上腺P

6、HEOSloandEM,etal.ArchTnternMed1984;144:174-4PHEO同时分泌去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）与肾上腺素（adrenaline，AD），但二者分泌的量可能是不同的：去甲肾上腺占优势型：多见。肾上腺素占优势型：少见。链接肾上腺素能α与β作用肾上腺素能受体分为α、β二亚型α受体：血管平滑肌，血管收缩β受体：β1受体：心肌，正性变力、变时β2受体：气管与血管平滑肌舒张NA：α受体作用强于β1受体，对β2受体作用小。静注后表现为:BP升高，此作用诱发的压力感受性反射超过NA的变时作用，HR减慢。AD：对α、β1、

7、β2受体均有较强作用。静注后表现为：通过β1作用增加心肌收缩力与HR、通过β2作用舒张骨骼肌与肝脏血管，此作用大于α受体血管收缩作用，外周血管阻力下降。二者均能促进能量代谢，促进脂肪分解与氧化、糖原分解，但AD>NAPHEO者用β受体阻滞剂后，β作用减弱，α作用相对增强（尤其是AD），出现剧烈血管收缩，心源性肺水肿。切记：不明原因的室上性心动过速时，不轻易用β受体阻滞剂！在用α受体阻滞剂或降压药品的基础上慎用4.术中出现不明原因的肺水肿例：33岁，F，孕36周，因头痛与阵发性高血压入院，2年前有珠网膜下腔出血史。血压110/60~200/100mmHg，诊断：妊

8、高症。急诊下剖宫产术。麻