主动脉夹层的诊断进展

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1、万方数据主动脉夹层的诊断进展范怡婷，朱志栋(复旦大学附属华山医院心内科，上海200040)摘要：主动脉夹层(AD)发病率低，但死产率高，早期诊断十分蕈要。简便快捷的实验室检查对AD的甲^期鉴别诊断具有较高价值。另外，影像学检查包括主动脉造影及数字减影血管造影(DSA)、X线计算机断层扫描(CT)、超声心动图及磁共振成像(MRJ)等，对AD的诊断意义重大。本文简要综述AD的诊断进展。关键词：主动脉夹层；生物学标记；影像学检查；诊断中图分类号：R543．V6文献标志码：A文章编号：1672．9188(2009)09．0566．05Progressofdiagnosisforaorticdisse

2、ctionFANYi-ting，ZHUZhi—dong(DepartmentofCardiology,HuashanHospital,MedicalCollegeofFudanUniversity,Shanghai200040，China)Abstract：Aorticdissection(AD)iSassociatedwithhighmortalityrates，SOthatearlydiagnosisforwhichiSessential．Asimpleandquicklaboratorytesttorule-outADwouldbeofgreatvalue．Diagnosticimag

3、ingforADhasdrasticallychangedoverthepast20years．Nowadays，imagingexaminationsconsistofaortographyanddigitalsubtractionangiography(DSA)，X-raycomputerizedtomography(CT)，echocardiographyandnuclearmagneticresonanceimaging(MRI)．Thisarticlefocusesontheprogressofdiagnosisforaorticdissection．Keywords：aortic

4、dissection；biologicalmarkers；imagingexamination；diagnosis主动脉夹层(AD)为心血管疾病中致死性极高的急症之一，其发病率虽低，但死亡率高。Moore等⋯在2002年发表的研究数据显示，AD的发病率为每年每百万人口约5～10例，24小时内死亡率为25％，75％的患者在急性期(2周内)死于心包填塞及心律失常等合并症。由于临床表现相似，AD通常被误诊为急性冠脉综合征和心包炎等，其误诊率高达38％。Meszaros等旧1一项长达27年的研究显示，仅15％的患者初诊时有典型的临床表现，并首诊确诊。因此，快速准确的诊断对AD患者的治疗及预后至关重要

5、。本文主要从AD的临床表现、实验室检查及辅助检查3方面进行阐述。1临床表现国际急性主动脉夹层研究项目(IRAD)b1共纳入464例AD患者，随访研究结果显示，症状高峰收稿日期：2009—07．07：修回日期：2009—08．16作者简介：范怡婷．硕上研究生．￡要研究方向为心血管影像诊断时间以晨问或中午居多，且冬季高发。约95％AD患者表现为剧烈胸痛伴后背部放射痛，多突然发作且迅速达峰。疼痛的另一特点为转移性，通常与夹层延伸的路径一致。极少AD患者无疼痛症状或在较短时间内疼痛消失，提示可能为慢性AD或夹层破裂。51％的AD患者出现低血压休克，多见于StanfordA型；另有49％患者呈现血压与

6、休克症状不平行，多见于StanfordB型H1。短绌脉发生率为30％～50％，提示主动脉分支受压迫。有研究巧1提示，出现短绌脉的分支血管数量与院内死亡率成正比，从无血管累及到3支血管累及，其相应的院内死亡率分别为25％、39％、49％及56％。AD累及器官组织可引起相应的临床表现，最严重的并发症为急性主动脉瓣反流和升主动脉破裂导致心包填塞。AD累及冠状动脉口可引起类似急性心肌梗死的表现，易猝死，且易被误诊为急性心肌梗死而行溶栓治疗№1，更易导致死亡。566万方数据ADI临床表现在不同年龄段的人群中不尽相同。年龄>70岁、StanfordA型的老年AD患者，剧烈胸痛或后背痛占76．5％；主动脉

7、瓣关闭不全引起杂音者占28．7％；低血压在老年患者中较常见，占45．7％o川。年龄<40岁的年轻患者，上述3种表现分别占88．5％、47．1％及32．2％。因此，对老年可疑患者更需引起警觉。在内科保守治疗情况下，老年患者与年轻患者的死亡率持平，但老年患者的临床进展更凶险：在外科治疗情况下，老年患者死亡率更高，约占37．5％。有研究旧。提示，年轻患者的高血压及动脉粥样硬化现象较老年患者明显减少，但心血管畸形，如