临床检查、高价耗材的专项检查整改措施

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1、合理用药、临床检查、高价耗材的专项检查整改措施卫生局于2014年7月18日对我院合理用药、临床检查、高价耗材进行了专项现场监督检查，对存在的问题卫生局专家对我院提出了相应改进和整改要求。对于检查中存在的问题，院领导给予了高度重视，于7月18日下午及时召开相关科室负责人会议，对存在的问题进行了深刻剖析，从制度、流程、执行过程上找原因，并讨论出切实可行的整改措施。7月20召开了全体职工会议通报检查情况和我们的整改措施。同时对于个别科室和个人进行了针对性的教育。对于检查存在问题，具体整改措施如下：一、抗菌药物的合理使用

2、存在问题：1.药物配备方面，按照38号文件配备抗菌药物头孢类三代头孢中头孢噻肟钠未配备。2.围手术期预防用药选用有不合理现象和术前预防用药未按时运用。3．内、外科联合用药不合理。4.医院抗菌药物的管理方面有缺陷（科室对质控办发出的整改信息反馈资料整改落实执行情况未反应）5．超剂量用药（特殊人群：老人、小孩用药剂量掌握不好）整改措施：1.医务科对相关责任医生进行诫勉谈话，令其加强相关知识学习和增加责任心，严格执行抗菌药物管理规范，避免以后类似情况发生。2.医务科联合药剂科组织医师学习38号和98号文件，并进行严格考

3、试，倡导医师在业务时间加强相关知识自学。3.加强抗菌药物的监管力度，把合理使用抗菌素列入重要考核指标、监测指标，并制定必要的行政手段。二、普通药物的合理使用方面1.诊断与用药不符，无用药指征（带状疱疹使用生脉、环磷腺苷葡胺无指征。肾结石用泮托拉唑无依据。）整改措施1.强化监督力度，制定管控机制，要合理用药与医师经济利益挂钩。2.科主任利用晨会、查房时、审核处方及病历时见缝插针的指导和管理合理用药。三、临床合理检查方面1.无相关症状体征开具检查（检查针对性不强）2.泌尿系统疾病无小便常规。整改措施1.组织相关业务学

4、习2.倡导医务人员业余时间加强相关知识学习3.科主任利用晨会、查房时、审核处方及病历时见缝插针的指导和管理合理检查。四、高值耗材检查方面1.高值耗材应用流程不明晰的（申请、讨论、知情同意……）2．病历中高值耗材的知情同意书不完善。整改措施1.组织学习高值耗材的应用流程并坚决贯彻执行。2.职能部门加强监管管理3.重新制作完善高值耗材知情同意书。五、其它1.外科病历中门诊病历缺如。2．内科也有少量没有3.运行病历顺序混乱4.处方（有改动如开药天数、药品名称一定要签名）、病历涂改较严重整改措施1.召开全院医生会议通报检

5、查情况。2.制定奖惩条例，切实抓好门诊病历完善和处方规范开具工作。3.加大运行病历的检查力度，力求做到病历规范。总之，卫生局专家检查出的上述问题实际上大多是以往问题的延续，是我院的痼疾，并且可能还有部份问题未在此次检查中暴露出来，对此我们有清醒的认识，我院将根据专家提出的宝贵建议并结合本院实际情况作为阶段工作重点和改进方向，进行持续不断地整改，为我院规范化管理在不断的改进中日益成熟。