白癜风的外科治疗

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1、·196·ChinJDermatoVenerolIntegTradWMed2013，Vo1．12No．3·综述·白癜风的外科治疗王新宇，许爱娥(浙江省杭州市第三人民医院，杭州，310009)摘要：白疲风(vidig0)是一种常见的色素脱失性皮肤病，发病可能与遗传、神经、生化、病毒感染和自身免疫等因素有关。治疗白瘢风主要有物理疗法、药物疗法及外科疗法，近年来一些新技术、新药物的出现，尤其是白癜风的细胞悬液移植技术给白癜风的治疗带来了新的希望。本文综述白癜风的外科疗法进展。关键词：白癜风；治疗；外科疗法中圈分类号：R758．4+1文献标

2、识码：A文章编号：1672—0709(2013)03-0196-03白癜风分为【q两期：进展期和稳定期；两型：寻有效率，减少复发率，以期获得更好的治疗效果。自常型和节段型，寻常型又分为局限型、散发型、泛发体表皮移植可与308准分子光联用，也可与卡泊三型和肢端型。白癜风的外科疗法即手术治疗，适用醇、他克莫司联用，而与多种中药制剂的联用亦可于对光疗和药物治疗无效的稳定期白癜风患者，对见相关报道。非手术疗法不敏感的皮损，如唇、手足、手指及生殖单株毛发移植Falabellat01于2001年首次报道，器等部位也可采用外科疗法。外科疗法包括自

3、体表该技术适合头皮、眉毛、胡须等无法实施发疱自体皮移植法、单株毛发移植、自体角质形成细胞移植、表皮移植的部位。戴叶芹铮“将分离好的自体毛囊自体黑素细胞移植等。置入白斑区打好的孔中，凡士林纱布覆盖，敷料包自体表皮移植法采用负压起疱自体表皮移植扎固定，每月随访判断疗效。他们采用该技术不仅治疗白癜风，一般用于稳定期的顽固性白癜风，进治疗头皮部位的白癜风，更将治疗范围扩展到眉毛展期白癜风和瘢痕体质是其禁忌证。自1971年由部位，取得较为满意的疗效。Falabela~首次报道用于治疗脱色性疾病以来，在过自体黑素细胞移植治疗白癜风亦取得较好的去

4、的3O多年来被国内外皮肤科医师广泛应用于治疗效，Tec『ta2】比较了两种不同浓度的表皮细胞悬疗白癜风，是一种安全、易操作的治疗方法，皮片存液移植效果，认为取得满意复色的最小黑素细胞数活率达90％左右p_习，已成为治疗稳定期白癜风的常量为210个／mm2~250个／ram。由于黑素细胞数量来用方法(尤其是对于节段型和局限型患者昀)。范萤源有限，不适合较大面积的移植治疗，随着黑素细胞等川应用自体表皮移植术联合微晶磨削治疗白癜风培养技术发展，经体外培养后能获得较大数量的黑患者74例，所有病例均未见明显的不良反应，均无素细胞，因此自体黑素

5、细胞培养移植治疗白癜风是瘢痕形成，总有效率为89．2％o但是在临床中自体移目前较前沿的研究和发展方向之一【l3】。自体黑素细植患者中仍存在5％～10％的病人疗效差，皮片不存胞培养移植法为分离正常皮肤的黑素细胞在体外活或者复色率低的情况，除技术等人为因素外，可扩增，然后移植到患者白斑区的治疗方法。Liu等㈣能与白斑局部微环境变化不平衡，白斑移植处角质使用生物反应器微载体细胞培养体系，培养出大量形成细胞(keratinocyte，KC)更容易凋亡而引起黑素自体黑素细胞，15d收集到24倍于最初接种的黑细胞(melanocyte，MC)存

6、活因子如内皮素一1(ET—素细胞。Lin等t51把黑素细胞接种在壳脂糖包被的三li)、干细胞因子等产生减少[sl，及局部存在免疫功能维微球体上，发现黑素细胞能在无生长因子和无血异常，对移植的MC发生了细胞介导的免疫反应[91等清环境下生长，并将这些黑素细胞再接种到胶原包因素有关。且自体表皮移植存在部分部位不易实被的表面时，黑素细胞恢复其生理的树枝状结构。施，移植后形成鹅卵石样外观，色素生长缓慢，部分应用以壳脂糖作基质的培养方法，将在促进黑素细色素消失等问题，故目前表皮移植常联合其他方法胞制备和移植中有望发挥更好的作用。张迪敏等治疗，

7、改善白斑局部微环境，提高自体表皮移植的用负压吸疱获取患者正常表皮片，Hul6培养基体通信作者：王新宇，E—mail：dwang~dnyu@163．com外培养黑素细胞，经2～5代传代后收集黑素细胞。中国中西医结合皮肤性病学杂志2013年第12卷第3期·197·白斑区用超脉冲二氧化碳激光磨削后，进行黑素细优势。胞移植。共治疗了155例(204片皮损)稳定期肢端手术疗法常常有发生同形反应的可能，往往会型白癜风患者，总有效率达70．15％。导致部分或完全的复色失败。近年来已将光疗、光KC对MC的生物学性状的影响非常重要，MC化学治疗、药物

8、等方法与手术相结合，提高了治疗可在移植部位形成色素沉着，而KC促进伤口快速效果。多种治疗方法的联合使用，可以减少副作用，愈合而不留瘢痕，可获得色素恢复和皮损愈合的双缩短疗程，提高疗效。重功效。因此KC—MC共培养移植被众多学者采用。与