功能失调性子宫出血规范诊疗

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1、功能失调性子宫出血的规范化诊治功血的诊断功血的诊断步骤应该是分四步。第一步是要除外非生殖道的出血，像泌尿道、直肠肛门的出血，排除生殖道其它部位的出血，就是宫颈局部、阴道局部的出血。第二步，确定异常子宫出血类型.。第三步，排除器质性疾病第四步，如果是功能性病,确定有没有排卵。如果是无排卵,病因是什么?如果是有排卵,黄体功能怎么样?正常范围周期是21-35天，经期3-7天。至于月经量：每周期平均的经期失血量是43ml（范围为20-60ml）。多于80ml就认为是月经过多。异常子宫出血分有以下几型，1、首先是周期的改变。1）月经频发：周期短于21

2、天的；2）月经稀发，是周期长于35天，短于6个月的；3）闭经是长于6个月的，周期不规则，说明她的周期是长短不一。2、经期改变，经期延长是多于7天，经期缩短是短于3天。3、经量的改变，刚才已经介绍，经期失血量多于80ml为过多，少于20ml为过少，那么不规则月经的含义是，周期、经期、经量都不正常，经间出血的含义是两次月经之间有子宫出血，那么刚才已经介绍分为卵泡期出血、围排卵期出血以及黄体期出血，这种出血常常是点滴出血，所以呢称为spotting。异常子宫出血的类型确认以后，就要除外这个有没有器质性的病因，器质性病因包括很多种.1、是全身性的疾

3、病，像血液病，如那个血小板减少性紫癜，再障等，其他内分泌的疾病，如甲状腺功能低减，肝脏的疾病、肾衰透析以后。2、生殖系统的疾病包括妊娠的并发症、肿瘤、各种的子宫的肿瘤，子宫内膜的炎症、肌腺症、内膜异位症、息肉、还有生殖道的创伤、异物、子宫的血管的动静脉瘘、内膜血管瘤等等。3、是医源性的疾病，放避孕环以后、服用激素类的避孕药、性激素、宫颈电烙、抗凝剂、抗纤溶药、杀菌剂等，都可以造成一些异常的出血。功血的治疗无排卵型内分泌治疗应该有效的，主要是指补充孕激素。假如补充孕激素无效甚至应该怀疑功血的诊断，进行继续检查有没有潜在的器质性毛病，那么手术治

4、疗包括:诊刮,和子宫切除术。子宫切除术只是个别的需要做。有排卵型功血，其中的特发性月经过多的治疗是针对子宫内膜的局部，是通过药物或者子宫内膜切除术，经间出血的治疗主要是针对黄体功能选择药物治疗。（1）无排卵功血的治疗无排卵功血的治疗在出血期需要止血。止血的措施有内分泌的药物、止血药物，以及手术。内分泌药物传统分成三种。1）内膜脱落法，是指用孕激素；2）内膜生长法，是指大剂量的雌激素3）内膜萎缩法是指大剂量合成高效的孕激素。那么近年来国外采用大剂量的口服避孕药来止血，一般的止血药在无排卵功血是一种辅助性的治疗，可以在孕激素撤退出血的时候用。诊

5、断性刮宫止血是肯定有效，同时还可以做内膜的检查排除恶变，还可以了解宫腔的大小、有没有不平。那么对于病程长、已婚育龄期或者是绝经过渡期的患者应该常规使用。但是未婚的患者或者近期已经刮宫是阴性者，不必反复刮宫。1.孕激素内膜脱落止血法前面提过，无排卵“功血”的病理基础是缺乏孕激素，因此用孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后发生撤退性出血，如同一次排卵月经。当陈旧的内膜脱落完全，新的内膜覆盖了创面，出血便会停止。常用黄体酮（20mg肌肉注射，每日一次，连用3-5天。为预防撤退出血过多，在用黄体酮的同时，可合用丙酸睾丸酮每次25-50mg。）也可用其

6、它孕激素（如：安宫黄体酮8mg/日x7-10天；炔诺酮(妇康片)5mg/日x7-10天；甲地孕酮(妇宁片)8mg/日x7-10天。）停药后多在1-3天内发生撤药性内膜脱落出血，有时出血量较多，一般持续7-10天，若出血多可辅用其它止血剂。用孕激素内膜脱落止血法要注意的几个问题：①有时这样一次撤退出血可使血色素下降20-30克/升，故此种方法只适合用于贫血不严重的患者，特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。对严重贫血者不宜用。②一定告诉患者，停药后会发生撤退出血，出血量有时会多于月经量，这是预料之中的。患者知情后就会减少不必要的恐慌和乱

7、投医，也会避免反复发生医源性的异常出血。③撤退出血一般持续7-10天，若超过上述时间仍不能止血，应进一步排除其它出血原因。必要时应进行阴道检查或诊刮除外器质性病变。④此法适用于任何年龄的妇女，包括青春期，生育期和围绝经期。2.雌激素内膜生长止血法该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。常用的方法是苯甲酸雌二醇。（首次剂量2-4mg肌肉注射，根据出血情况每6-8小时重复一次，直至血止。也可用相应剂量的其它雌激素制剂，如：口服结合雌激素2.5-5.0mg/q8h或戊酸雌二醇4-6mg/q8h至出血停止。）一般1－3天

8、血止。血止后2－3天开始将雌激素逐步减量，每次约减前次剂量的三分之一，每次减量维持2－3天，减量过快会引起再次出血。当减至每日雌二醇1-2mg的剂量或相当于此剂量时可以此维持，直