新癌症的三阶梯镇痛疗法

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1、杨学林2009-08-27麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用及管理1本讲内容1.癌痛的定义2癌痛的发生现状3.癌痛涉及的问题4.癌痛的原因和分类5.缓解癌痛的有效方案6.实施有效镇痛的基本原则7.癌痛程度评估意义、步骤、方法8.癌痛疗效评估9.癌痛综合治疗原则、目标10.癌痛综合治疗模式11.WHO三阶梯镇痛疗法及其重要原则12.一、二、三阶梯药物及辅助药简介13.阿片类药物剂量滴定及调整14.阿片类药物剂量换算15.吗啡类药增、减量及停药原则16.特殊类型癌痛的处理17.特殊人群癌痛治疗的注意事项18.麻醉性镇痛药的管理序言1.麻醉性镇痛药是一类受国家法律严格监控的特

2、殊药品，具有良好的镇痛效果，其合理使用可有效地解除癌痛患者的痛苦，改善生活质量，延长生存期。2.麻醉性镇痛药是WHO三阶梯止痛方案中止痛效果最强的重要药物。对于中重度癌痛具有无可取代的地位。3.能否实现有效的镇痛，“三阶梯”疗法是金标准。4.能否实现让癌痛患者无痛为衡量一个国家医疗水平的重要标志之一。5.麻醉性镇痛剂在癌痛中的合理应用及管理备受关注和重要。一.疼痛的定义（1）1.国际疼痛协会（IASP）:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。2.NCCN指南：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。癌痛的定义/概念（2）癌

3、症疼痛（简称“癌痛”）是由癌症本身或与癌症治疗（包括手术、放疗、化疗等）有关的以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。癌痛的定义/概念（3）癌痛除了具有一般疼痛的性质外，往往是一种“总疼痛”，即除了癌肿本身所引起的疼痛外，还包括癌转移、治疗所致副作用、合并的疾病和患者的精神、心理、社会、经济等因素，最终形成一种多因素的、复杂的、甚至是严重的顽固性疼痛。二.癌痛的发生现状（1）1、群体现状①早期约1/3患者有慢性疼痛。②晚期则有70～90%者有不同程度疼痛（急、慢性）。③50%有中到重度疼痛，30%重度甚至剧痛。④每天受癌痛困扰者：全世界300～500万，中国100多万。癌痛的发

4、生现状（2）2、诊断时据其原发部位不同：20～50%经历过疼痛，晚期者可高达75%。3、就严重程度而言：中或重度占40～50%；非常严重或剧痛25～30%。4、癌痛缓解率：按WHO方法评价仅有70～71%。三.癌痛所涉及的问题1、造成癌痛的原因（略）；2、癌痛未缓解的原因（略）；3、癌痛未缓解的影响（略）；4、有效癌痛治疗的障碍（①、与医务人员有关的问题，②、与病人有关的问题，③、与医疗卫生系统有关的问题）；5、如何达到较好的疼痛缓解。四.癌痛的原因（1）1、直接由瘤肿引起（70～80%）：▲（1）肿瘤压迫；▲（2）骨侵犯；▲（3）神经侵犯；▲（4）血管阻塞或侵犯；▲（5）粘

5、膜溃疡或受累；▲（6）中空或实质脏器的管道系统梗塞。四.癌痛的原因（2）2、与癌症有关的疼痛综合征（∠10%）：▲（1）、副肿瘤性综合征；▲（2）、伴有全身症状的疼痛（如褥疮、直肠或膀胱痉挛、便秘等）；▲（3）、其他如褥疮或带状疱疹后神经痛。四.癌痛的原因（3）3、诊断或治疗过程引起的疼痛（10～20%）：▲（1）、与操作有关的疼痛（如骨穿、活检等）；▲（2）、手术后疼痛和术后综合征（如乳癌根治术后、开胸术后、截肢术后综合征）；▲（3）、N损伤及炎症引起的疼痛（如N丛或脊N损伤、粘膜炎、肠炎）；▲（4）、化疗后（粘膜炎、外周N病变、无菌性坏死）。4、与恶性肿瘤或其治疗无关的疼

6、痛（∠10%）。五.癌痛的分类（1）1、按疼痛出现与时间的关系分类急性痛：有明确的开始时间，持续时间较短；慢性痛：指持续时间在3个月以上的疼痛。▲（1）急性癌痛：直接与癌肿诊治有关的急性疼痛或因癌肿生长迅速而突发的疼痛。▲（2）慢性癌痛：由于癌肿进展压迫脏器或其包膜膨大，压迫、侵犯N而引起的疼痛。五.癌痛的分类（2）2、按解剖学及生理学分类▲（1）躯体痛（略）▲（2）内脏痛（略）▲（3）神经痛（略）五.癌痛的分类（3）3.按病理学特征分类：▲（1）伤害感受性疼痛▲（2）神经病理性疼痛（或两类的混合型疼痛）五.癌痛的分类（4）4、按临床原因分类：（1）癌肿本身引起的疼痛：约78

7、.6%。包括癌肿侵润、压迫；侵犯血管、N、内脏、骨骼；皮肤和软组织转移；颅内压升高等。（2）与癌肿相关的疼痛：约6%。如癌性膀胱炎症，病理性骨折、空腔脏器穿孔、梗阻，长期衰弱不能活动，褥疮等。五.癌痛的分类（4）（3）与癌症治疗有关的疼痛：约8.2%。包括：手术后引起的脏器粘连、癜痕、N损伤、患肢痛；化疗后引起的粘膜损伤、栓塞性静脉炎、中毒性周围N病变、口腔炎；放疗后局部损害、周围N损伤、纤维化、放射性脊髓炎等。（4）与癌症无关的疼痛：约7.2%。如：痛风、骨关节炎、脊椎关节强直、糖尿病、末梢N痛、动脉