新生儿感染性疾病

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1、新生儿败血症NeonatalSepticemia目的和要求掌握新生儿败血症早期诊断要点了解新生儿败血症的病因及发病机理了解新生儿败血症的预防及治疗重点和难点重点：新生儿败血症的临床表现及诊断难点：新生儿败血症的早期诊断授课内容和重点新生儿败血症的传播途径与菌种的关系，临床表现和并发症。新生儿败血症的实验室检查新生儿败血症的预防及治疗，重点为抗生素选用原则英文关键词Sepsis脓血症Septicemia败血症Acute-phaseprotein急相蛋白C-reactiveproteinC反应蛋白定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。病因和发病机理病

2、原菌：菌种变迁发病内因感染途径与菌种的关系：宫内感染G-、厌氧菌感染产时感染G-、厌氧菌感染产后感染葡萄球菌感染医源感染G-杆菌、L型菌感染，多为耐药菌我国:葡萄球菌大肠杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌病原菌葡萄球菌大肠杆菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌B族溶血性链球菌李斯特菌非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下屏障功能差皮肤破损脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全特异性免疫功

3、能IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。IgGIgM临床表现早发型晚发型1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生后3.常呈暴发性多器官受累1.出生后7天后起病2.感染发生在出生时或出生后3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染一般表现反应差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困

4、难并发症脑膜炎肺炎坏死性小肠结肠炎化脓性关节炎等外周血象白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L实验室检查病原学检查1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他2.病原菌抗原检测急相蛋白：C反应蛋白增高鳌试验：阳性提示G－杆菌感染实验室检查血培养脑脊液培养尿培养其他诊断高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养一、抗生素治疗1.早用药2.静脉、联合给药3.疗程足4.注意药物毒副作用治疗二、处理严重并发症1.抗休克2.清除感染灶3.纠正酸中毒和低氧血症4.减轻脑水肿三、支持疗法保暖、供

5、给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板新生儿硬肿症（寒冷损伤综合症）scleremaneonatorumneonatalcoldinjurysyndrome目的及要求熟悉新生儿硬肿症的发病机理、预防及治疗。熟悉硬肿症的临床特点、诊断及鉴别诊断。重点和难点重点：新生儿硬肿症病因、临床表现、预防及处理难点：新生儿硬肿症发病机理英文关键词Sclcredema硬肿症Brownfattissue棕色脂肪Multipleorganfailure多器官衰竭病因寒冷早产低体重窒息感染发病机理体温调节中枢不成熟体表面积相

6、对大，皮下脂肪少，血管丰富，易于散热皮下脂肪特点：饱和脂肪酸多，熔点高，低体温时易于凝结。靠棕色脂肪产热寒冷、窒息、感染时的微循环特点临床表现一般表现：不吃、不哭、不动低体温皮肤硬肿：早期皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，触之如橡皮样。出现部位：下肢臀面上肢躯干。多器官功能损害病情分度鉴别诊断新生儿水肿新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产史，受压或受损部位皮肤发红，变硬，边缘清楚暗红色溃烂、坏疽。治疗复温：要求：12~24小时，体温达到36℃以上。什么时候快复温？什么时候慢复温？热量和液体补充纠正器官功能紊乱抗感染血管活性药物预防及时治疗诱发冷伤的各种疾病尽早喂养，保证充足热

7、量供应注意保暖复习思考题1.新生儿败血症的诊断？2.新生儿硬肿症病理生理与临床的关系?