基于电子签名的电子处方的研究与应用

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1、2006中华医院信息网络大会暨中美医院信息化论坛论文集基于电子签名的电子处方的研究与应用包国峰山东省立医院信息网络中心bgf@dareway.com.cn摘要：本文是针对目前国内应用电子处方存在的安全性、合法性等问题，应用电子密匙和电子签名技术，从技术角度实现了符合《电子签名法》要求和严格身份认证要求的电子处方，实现了处方数据的电子签名和验证。关键词：电子签名；电子处方1研究背景1.1电子处方目前通常是指医院取代原来手写开立的纸质处方，通过HIS系统中医生工作站实现的数[1]字化的、无纸化的处方信息。由于大部分医院已实现病区医生工作站，住院病人用药信息由医生医嘱直接生成并发

2、送到药房，无需再实现住院电子处方,因此本文的电子处方是指门诊电子处方。1.2医院对电子处方的需求一个现代化医院无论从优化就诊流程、方便病人、提高服务水平的角度；还是从提高工作效率、实现科学管理与决策的角度，都迫切需要实现门诊处方的电子化。原有手工处方存在字迹潦草，书写格式不规范、管理困难等弊端。门诊实现电子化处方，不仅可以解决上述弊端，而且可以取消就医过程中的划价步骤，缩短交费、取药的排队等候时间；病人在诊桌就知道药品的价格、规格和是否有药，避免因修改处方造成来回奔波；医生通过工作站的电子处方系统可大大提高处方开立效率，并通过计算机系统进行合理用药监控，杜绝不合格处方；医院

3、管理者也可以通过电子处方系统，堵住业务中的各种漏洞，增加合理收入。1.3国内电子处方的应用现状国内目前大多数医院门诊处方仍停留在手工处方的模式。但国内已有多家大型三甲医院正在应用电子处方。国内门诊电子处方的应用主要有两种模式。一种模式是医师在诊间开立并打印处方，手工签字盖章。这种模式存在的弊端是，每个医生工作站必须配备打印机，耗费大量财力和维修人力，由于仍要手写签名和盖章，医生感觉不方便，在管理上仍然杜绝不了跑方和收费等各种管理漏洞。第二种模式是医生工作站开出电子处方后，不打印，病人直接到收费处刷卡交费，然后到药房刷卡取药（有些医院是在药房打印处方，上海的医院基本-182-

4、CHIMA&CHITA2006Proceedings不再打印门诊处方）。这种模式存在的主要问题是，在药房打印处方或者取消纸质处方，其实为无效处方，违反了卫生部《处方管理办法》第14条的规定：”医师在利用微机开具普通处方时，必须同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效”。而电子处方数据也无法达到2005年4月1日实施的《电子签名法》要求的，即没有采用电子签名技术对处方的电子数据进行签名和验证，无法做到对电子处方数据的任何改动能够被[2]发现。因此，这种状况的电子处方无法达到与手写签名和盖章的处方具有同等的法律效力。1.4电子处方应用急需解决的焦点问题一是

5、技术问题，即将电子签名技术应用于电子处方，使之对电子签名和处方数据内容、形式的任何改动能够被发现，以及对处方数据输入者身份的有效识别，从而达到《电子签名法》的要求。这也是目前国内医院信息化建设在技术上迫切需要解决的问题。二是针对电子处方的法律认可问题：这需要国家卫生主管部门和法律部门在《电子签名法》的基础上，结[3]合卫生行业规范，确立符合电子签名法的电子处方的法律地位。医院一旦出现处方纠纷，能够借助电子签名技术实现举证倒置，就可为电子处方的应用铺平道路，解决医院管理和信息化发展的后顾之忧。2研究内容2.1建立基于电子处方的数字化门诊流程利用计算机系统建立方便高效的门诊就医

6、流程，是实现电子处方的根本。这就要求医院管理者既要有先进的管理思想，又要有改革的魄力，对原手工门诊流程进行大的优化。省去和减少排队等候时间，方便病人就医。同时有效提高医生的工作效率，还有就是要解决好部分老专家对使用计算机的抵触情绪。其实，电子处方的开立，绝不比操作手机难。2.2实现电子处方各环节的身份认证[4]身份认证主要是通过特定的技术来鉴别当事人的身份的安全性保障措施。目前医院信息系统主要采用用户名加密码的身份识别方式，这种方式安全程度和易记性存在矛盾，并且不易管理。部门人员之间由于疏忽或者管理制度不完善等原因，互相知道各人的密码，造成密码不“密”的现象。如果以别人的身

7、份进入系统，很容易给系统数据安全带来危害。电子处方的应用与普及，需要一个真正意义上高强度、高安全性的身份认证机制。2.3建立处方的电子签名和验证系统2.3.1数字签名指的是签名者对电子记录应用的电子形式的签名，签名者意图使其与物理签名具有同等的效力。目前数字签名采用较多的是PKI技术。数字签名的作用包括：1)签名者不能否认对所签信息的签名。2）接收者能够验证签名的真实性。采用数字签名技术，只要保证签名方私钥信息的秘密性，就能够保证任何其他人都无法对签名进行伪造。因为任何更改都可以导致签名无效，所以能够保证信息的完整