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1、中国心血管杂志2011年6月第16卷第3期223#综述#心血管疾病风险评估方法及存在问题袁绍华张新超根据Framingham心脏研究的定义,心血管疾病(Carli.o-一998年,wils;)了1等[.1发表的研究对5345名F,二minghamvaseulardisease,CVI))包括冠心病(e!,,"na仔alte巧disease,心脏研究受试者(2489名男性!2856名女性,30一74岁)随CAD)(冠心病碎死!心肌梗死!心绞痛!冠状动脉供血不访12年,发现NCEPATPn关于1e和LDI一C的分类,能有足)!脑血管病(缺1.性脑卒中!出血性脑卒中!短暂性
2、脑缺效预测中年白种人群CAD风险"血)!外周动脉疾病(间歇性跋行)和心力衰竭"CVD是世界在ATPn的基础},2001年发布的NCEP八TPl针对包范围内致死和致残的主要病因之一,尤其在低收人和发展中括TC和11)一c的多种危险因素患者的cAD预防川"主要国家更加明显,80%的心1(Il.管死亡发生在发展中国家,而我的危险因素包括:吸烟!血压)140/90mmHg或者接受降压国每死亡3人中就有1人是死于CVD"所幸的是,Cvl2发药物治疗!高Ll>一C!低HDIJ一C!家族早发CAD(直系亲属男病过程缓慢,潜伏期相对较长,为我们进行疾病防治留出了性<5岁!女性<65岁
3、)!男性年龄妻45岁和女性年龄)5岁"ATPl将危险分为3层:(l)确诊CAI2和CAD等危症一定的时间"如何评估未来10年甚至更长时间心血管事件发生风险?如何筛查CVD高危患者?不同危险分层患者采(包括非冠状动脉形式临床动脉硬化疾病!糖尿病!致10年取何种方式及力度的干预?半个多世纪以来,多个国家和地CAD风险>20%的多重危险因素);(2)多种危险因素(2种区展开了如火如茶的心血竹危险因素研究,先后产生了多种或以!);(3)尤或1种危险因素"同时用FRS评估2种以心血管风险评估工具,并随着研究进展不断完善"笔者简述卜危险因素患者10年CAD风险(硬终点心肌梗死+C
4、AD死目前常用的几种心血管风险评估1几具,比较其研究背景!心亡),分为>20%!10%一20%和<10%"八TPl针对不同危血管危险因素!终点事件!适用人群等,以期能对我国患者进险分层和10年CAD风险,推荐了不同的降脂治疗目标和生行经济而有效的心血管危险因素筛查和防治有所裨益"活方式的干预建议,并于2004年修汀f更严格的血脂控制口标1目前常用的心血管风险评估工具2其他风险评估工具在众多心血管风险评估工具中,Frart!川gllaoJ风险评估(FraminghamRiskseore,FRS)和美国胆固醇教育计划成人2.1欧洲系统性冠心病风险评估(Sys一emarie
5、CoronaryRisk治疗组第二次报告(NCEPATPl)是最常用的两个"Evaluatio",SCORE)计划1.8FRS研究显示Frami吧ham风险评估模型应用于欧洲人群,20世纪40年代,心血箫疾病已成为美国人群的主要死会高估其绝对CAD风险731"为建仅一个适用于欧洲临床实因,它如自然灾害般肆虐和不可控,人们却对其病因一无所践的风险评估系统,欧洲启动了系统性冠心病风险评估知"Fla.mingha川心脏研究应运而生,对初始队列5209名美scoRE计划日"研究对象来自欧洲12个国家的不同研究国白人!随后的子代和第二代以及}几世纪末纳人的多种族进人群,大部分来
6、自普通人群,总计205178人(男性8080行研究,半个多世纪以来,FRS在心J(Il.管流行病学研究方面人,女性117098人),排除既往有心脏病者"鉴于取得了令人瞩目的成绩和难以动摇的里程碑地位FRS经Flamin劫allJ亡脏研究终点事件的定义过于宽泛,囊括了诸多典之处在于对末来10年CAD事件(心绞痛!心肌梗死和冠致死性和非致死性CVI)终点,与多数临床试验的终点不符,心病碎死)的风险预测,并将其划分为高危(>20%)!中危多数欧洲研究亦与之不同,SCORE计划以致死性CVD事件(10%一20%)和低危(<10%)丁.{FRs提出的主要心血管(包括心脏病!脑卒
7、中和主动脉瘤)为终点,研究其ro年首危险因素包括年龄!性别!TC!IIDL一C!血压和吸烟"FRS已发风险"评估的主要危险因素为:年龄!性别!Tc!Tc/HDL-在世界范围广泛应用于临床,并成为其他心血管风险评估L几C比值!SI飞P和吸烟"SCORE计划的10年致死性CVD风险具研究的试金石2评估模型,对高危地区(如俄罗斯!苏格兰!瑞典和英国)和1.2NCEPATP下低危地区(如法国!德国),有个体化计算方式,均有较好的ROC曲线下面积1DOI:10.3969/一issn.1007一5410.2011.03.0192.2英国QRISK(QRESEAR
