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1、)178)江苏大学学报(医学版)AcademicJournalofJiangsuUniversity(medicine),April2003,13(2)微创伤冠状动脉旁路移植术曹彬(南京大学医学院附属鼓楼医院胸心外科,江苏南京210008)[关键词]冠状动脉;旁路移植术;微创[中图分类号]R654.2[文献标识码]A[文章编号]1671-7783(2003)02-0178-04冠状动脉旁路移植术又称搭桥术(CoronaryAr(ACT)保持在200~300s。!心包悬吊是显露冠状teryBypassGrafting,CABG)是治
2、疗冠心病的有效方动脉的有效方法,特别是显露回旋支及右冠状动脉法,能明显增加冠心病患者的生存率及改善生活质系统时,多选用4针,第1针在下肺静脉与膈神经之量。虽然在体外循环下行旁路移植术能提供静止无间,第4针靠近下腔静脉,2、3针在1、4针连线上,血清晰的手术视野及充分的时间,取得满意的手术悬吊时应注意避免损伤心脏,膈神经及下肺静脉。及临床效果,但是存在由于体外循环及心脏停跳而进针长度约2cm,用10号线并加用硅胶管防止线引起的各种并发症,如肾、肝、心、肺及神经系统的损切割伤心脏。当完成吻合将心脏回归自然状态时应害,凝血系统及水电解平衡的紊乱等,同时部分患者逐
3、步进行,防止突然回心血量过多而引起心脏负荷由于高龄肾动脉粥样硬化及肾功能不全、慢性阻塞过重,心脏骤停。∀关于吻合口顺序,通常先行左侧性肺部疾患、心功能不全及升主动脉严重钙化等,不内乳动脉与前降支吻合,并开放内乳动脉提供血运;能耐受体外循环而失去手术机会。其他血管根据血管大小重要性及显露时血流动力学微创伤冠状动脉旁路移植术是指一组心外科技稳定状态而定,通常为回旋支、后降支及左室后支。术,它避免了体外循环或常规的正中胸骨切口,减少完成1~2支血管桥远端吻合后,可考虑同时完成所创伤,加速患者术后恢复,减少住院时间和费用。20有近端吻合。对右冠状动脉系统病变,应尽
4、量吻合世纪90年代,尤其是近5年,微创冠状动脉旁路移到后降支或左室后支上,如需吻合到其主干上,应特植术在全世界范围内得到迅速的推广,在我国也不别注意其痉挛缺血进而引起心律失常心脏停跳,对例外。于升主动脉钙化近端可采用#Y∃型吻合,远端可采用序贯吻合而减少升主动脉损伤。%不停跳搭桥心1微创伤冠状动脉旁路移植术基本分类脏稳定器有Octopus、CTS、Gazyme等,固定心脏后1.1正中切口非体外循环下的冠状动脉旁路移植解剖冠状动脉,用尖刀挑开,可冠脉阻断带(elastic术(OffPumpCABG,OPCAB)vesselcoopsinabluntne
5、edle)阻断其近端或远端,扩通过正中胸骨切口,不需体外循环,心脏跳动下大吻合口,置入分流阻断器(shunt),放开冠脉阻断完成多支血管的旁路移植术,由于手术器械(如胸骨带,采用7~0或8~0prolene线正手或反手连续吻牵开器、心表固定器等)的进步和手术技术的成熟,合。应用OctopusII时负压持续吸引维持在350~部分医生甚至常规使用该技术,其初步结果令人满450mmHg。&不停跳搭桥因血流动力学不稳定、意,开展的例数也最多。除冠状动脉病变弥漫、血管血管弥漫病变吻合困难或靶血管显露困难需插管转口径小、血管壁动脉硬化严重并有钙化,需要做内膜机,故应做
6、好急诊体外循环的准备。∋早期不停跳剥脱者或合并需打开心腔操作者,如室壁瘤切除、二搭桥强调心室率控制在50次min左右,近期由于尖瓣置换等情况外,该术式几乎可涵盖任何部位病心脏稳定器发现,心室率多控制在70~80次min变的血管。而对于年老、脑血管意外史或肾功能障之间,可防止心脏过度膨胀,心脏骤停。(应用红细碍等有体外循环高危因素的多支冠状动脉病变患者胞回收机,平均回输自体红细胞约250ml,明显降则有更大的益处。低异体输血。OPCAB手术技术要点:不停跳搭桥需在常温对于多支冠状动脉病变者,哪个靶血管先吻合,下进行,保持适当温度,可在手术床上加用变温毯
7、或取决于血管的阻塞程度和位置。常常首先行头肩部用热鼓风机,保持躯体及心脏适当温度,备用LIMALAD的吻合或病变严重的血管,这样可改善热肝素盐水,定期冲洗心脏表面及必要时冲洗吻合和稳定血流动力学状态,对后续血管的吻合有一定口。肝素给予1~1.5mgkg,激活全血凝固时间的保障作用。吻合右冠脉时,切口内置入冠状动脉江苏大学学报(医学版)AcademicJournalofJiangsuUniversity(medicine),April2003,13(2))179)阻断塞(Intraluminalshunt),以保持吻合口远端血外切口31例,左胸骨旁切口
8、2例,右前外切口1例,液灌注,防止心率减慢,尤其是右冠原有血流的患
