急性颈椎间盘突出症的非手术治疗

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1、急性颈椎间盘突出症的非手术治疗陈伟仁(浙江省中医院浙江杭州310006)摘要关键词：颈椎间盘突出症；急性；对症药物；牵引手法Anoperationofafaultofherniateddiscofanacuteneckistreated．CHENwei-ren．TheTCMHospitalofZhejiang，Hangzhou310006，Zhejiang，ChinaKeywordsHerniateddiscofaneck；Acute；Medicinewhichcorrespondstothecondition；Thetechniqueofthetow急性颈椎间盘突出症多由颈部损伤或颈

2、部慢性劳损急性发作引起；往往伴有颈椎间盘退行性改变。其临床表现常为神经根、脊髓和椎动脉等受累。我科从2003年以来采用药物对症治疗，四头带牵引后手法治疗颈椎间盘突出症18例，取效满意，现报告如下。1、临床资料．1．1一般资料：本组18例中男11例，女7例。年龄28—49岁。有颈部急性扭挫伤史者8例，跌倒摔伤1例，姿态不良劳损等诱因者9例。病程2小时--28天。1．2症状和体征：有颈项部剧烈疼痛，强迫体位，受压神经根分布区感觉异常，肩臂上肢酸痛麻木11例：颈项肩臂痛伴有不同程度的前臂或手部痛觉和肌力减退，腱反射减弱3例；有颈项痛伴头昏头晕、四肢麻木、恶心、呕吐、单侧双耳鸣2例；颈项痛伴偏

3、侧肢体麻木无力2例。本组病例均有颈椎曲度改变，颈活动受限，颈椎旁压痛；颈棘突向右偏歪压痛11例；向左偏歪压痛7例。臂丛神经牵拉试验(+)13例，椎间孔挤压试验(+)10例。I临床分型[1】：神经根型14例，椎动脉型2例，脊懿型2例。1．3影像学检查：：颈部X线示颈曲消失18例，有椎间隙改变者13例，其中有不同程度骨质增生9例，颈部M对示均有颈椎间盘膨突出，其中，C3—4，C4_-5，椎间盘膨出C5—6椎间盘后突出1例，C4—5，C5～6椎间盘膨突4例，C5—6，C6—7椎间盘突出2例，C5—6椎间盘突出7例，C6—7椎间盘突出3例，C6—7椎间盘突出伴C7一T1椎间盘膨出1例。伴压迫硬

4、膜囊5例，压迫脊髓2例。．782、治疗方法神经根、椎动脉、脊髓受累，采取药物对症、四头带牵引、手法综治。2．1药物治疗：用20％甘露醇250ml，静脉快速点滴(一般30分钟内滴完)，再用5％葡萄糖注射液500ral(若血糖偏高者用O．9％氯化钠)、庆大霉素16万U、地塞米松5mg静脉点滴，每日1．次，连用3—5天。必要时诺福丁0．19，每日1次口服，呋喃硫胺片1次50mg，每日3次口服，西比灵10mg每晚服。．2．2颈椎牵引：用四头带垂直中立位牵引，重量为3—6埏，每日1次，每次30分钟。2．3手法治疗：患者俯卧诊疗床上，颈项部暴露，铺治疗单。医者用一指禅推法、拿法、指端弹拨法、滚法施

5、于同侧角孙穴、风池穴、肩井穴、大椎穴、天宗及肌肉紧张处，以痛点处为重点，往返操作，由轻到重，一般5—8分钟，但以达到肌肉放松为度。改坐位松胸整脊：患者坐位双手置颈后十指交叉扣紧，医者双手通过患者腋前双手紧扣住患者双腕臂，胸腹紧贴患者胸背，向上提拉1分钟后上腹部突然顶患者胸背，即现患者胸背后关节活动响声；然后俯卧位，颈部向患侧旋转，病变节段越靠下，颈屈曲的幅度相应增大，医者面朝患者，一手扳住患者下颌部，前臂紧贴患者面部固定头部，另肘部按住肩部，双臂作相反方向用力牵拉1分钟，被动将颈部缓慢前屈旋转到最大限度后突然两臂协调作相反方向加大牵拉力度，即能闻到椎间关节移动的响声；再面向患者，嘱患者

6、颈部侧屈放松，医者双臂呈交叉状推颈，一手掌按住肩部，另手掌按住头部侧面，待极度侧屈后，双臂作相反方向突然用力，亦能闻及椎间关节活动响声。左右均操作。3、治疗结果3．1疗效评定标准’21：临床治愈：症状消失或基本消失，体征转阴。显效：症状研减轻，体征转阴。好转：症状体征较治疗前轻。无效：症状体征无变化。加重：痉状体征较治疗前重。3．2治疗结果：本组18例，治疗时间最少3次，最多20次，平均11．5次。治疗后3个月随访按上述标准评定，结果临床治愈13例，显效3例，好转2例，无效无，加重无。总有效率为100％。4、讨论794．1发病机理：颈椎间盘突出症，与颈部软组织劳损有密切关系。追问病史，

7、习惯于卧床看电视、看书、喜欢上网者有9例，占50％。由于长时间姿势不良等因素，首先至颈部软组织病变，血运不良；外平衡失衡。颈椎间盘是由纤维环、髓核和软骨板组成，是维持颈部活动保护内外平衡的主要结构，由于颈椎是脊柱活动范围大负重大的部位，长期颈部软组织紧张、牵拉、血运不良等因素，势必不断磨损椎间盘、退行变发生早，髓核脱水，纤维环变性，椎间盘变形失去弹性及颈周软组织失衡，外伤、慢性劳损急性发作即可诱发颈椎间盘突出。椎间盘侧方突向椎间孔压迫神经根产生