预案备案等级表格

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1、附件1：生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表单位名称兴仁县四联乡顺发煤矿联系人联系电话传真电子信箱法人代表资产总额万元行业类型从业人数人单位地址邮政编码根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：《生产安全事故应急预案》等预案报上，请予备案。（单位公章）xx年xx月xx日附件2：生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请登记表备案编号：单位名称兴仁县四联乡顺发煤矿单位地址邮政编码法人代表经办人联系电话传真你单位上报的：形式审核符合要求，准予备案。（盖章）年月日注：应急预案备案编号由县及县以上行

2、政区划代码、年份和流水号组成。本表一式两份，一份交申请单位，一份由备案部门留存。附件3：应急预案专家评审意见表企业名称兴仁县四联乡顺发煤矿预案名称预案类型□综合预案□专项预案评审时间评审意见：参与评审人员（签字）：年月日备注：本表一式三份，参与评审部门留存一份，企业留存二份（其中预案备案时上报一份）。附件4：应急预案备案申请材料形式审查记录表序号申请材料数量材料要求1生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表1份填写规范，并加盖企业公章。2应急预案专家评审意见表1份原件。评审人员组成要符合《生产安全事故应急预

3、案管理办法》第十五条的规定。评审结论明确。3综合预案、专项预案文本各1份原件。格式要符合《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》AQ/T9002-2006)附录A的规定。4电子版文档1份格式和内容要符合“电子版文档的储存格式及要求”。审查意见符合□不符合□审查人员（签字）：年月日注：本表一式两份，一份交申请单位，一份由备案部门留存。附件5：专家信息表序号专家姓名性别学历专业技术特长手机