挤压综合征侯占江

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1、挤压综合征哈尔滨医科大学附属第一临床医学院侯占江CrushSyndrome临床表现诊断急救治疗概念病因病理生理挤压综合征－主要内容挤压伤－概念挤压伤(CrushInjury)人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。※骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减

2、，最常发生于小腿和前臂。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann挛缩(Volkmanncontracture)。骨筋膜室综合征－概念挤压综合征－概念※挤压综合征(CrushSyndrome)挤压综合症通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位,受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体位的自压，在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)为主要特征的临床征候群。与挤压伤的关系挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。挤压伤－局部损伤，预

3、后较佳；挤压综合症－合并全身症状，死亡率较高。实质上，挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理基础和临床表现。前者系指人体、特别是肌肉丰富的肢体受到长时间的挤压．致肌肉缺血坏死，而当解压后出现：肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭等全身表现：而后者系指某些部位，即处于坚韧的骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压，出现因缺血而引起的肢体局部症状和体征，常见部位为小腿和前臂；如未及时减压，亦可发生与前者相同的全身表现，实际上是挤压综合征的一种类型或过程。与骨筋膜室综合症的关系挤压综合征－病因挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、战争

4、时的空袭、房屋倒塌、大量土石压砸掩埋，平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故；车祸；高位断肢再植后；一氧化碳中毒或安眠药过量等但在地震与空袭后更为多见。1941年Bywater给予描述并命名为CrushSyndrome.交通事故地震肢体受重压(主要因素）肢体创伤肢体血管损伤后缺血身体自压医源性损伤挤压综合征－病因挤压综合征－病因挤压综合症－病因挤压综合征－病理生理四肢或躯干的肌肉受长时间挤压，在压迫解除后，伤肢的动脉主干一般都完好，被挤压的肌肉依然可以得到血液灌注。但肌肉的毛细血管及微循环遭到损伤使大量血浆样液体渗到血管外，甚至

5、有些血管破裂，血液从血管内流出，导致肌肉突然肿胀，体积增加，但肢体的骨筋膜室容积不变，骨筋膜室压力急剧上升“骨筋膜室综合征”。如未能及时对此进行正确处理，则骨筋膜室内的压力继续升高，形成肌肉组织的循环障碍毛细血管压增加小静脉回流受阻小动脉灌注压力降低进一步发展小动脉闭塞组织液大量渗出进一步造成骨筋膜室内的压力更加升高恶性循环。挤压综合征－病理生理进而发生肌肉缺血坏死，释放出大量肌红蛋白钾离子酸性产物有毒物质这些物质使血液中的PH降低尿液发生酸性化使肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞易导致急性肾功能衰竭。挤压综合征－病理生理肌肉坏死后，对脑垂体、

6、交感神经的反射肾上腺素、乳酸等血管活性物质释放，使肾脏微血管产生强烈、持续的反射性痉挛收缩，导致肾缺血肾间质水肿肾小球滤过率降低肾小管中毒性阻塞急性肾功能衰竭挤压综合征－病理生理另外，挤压伤造成的血浆丢失血钾增高代谢性酸中毒其它因素导致休克发生也是构成肾缺血的因素之一。挤压综合征－病理生理总之，肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理过程，只要伤势达到足以使此两个过程达到一定水平上向前发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。而只有肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，无肾缺血，肾功能正常尚有能及时排出肌红蛋白，也只能称为“挤压伤”或骨筋

7、膜室综合征。挤压综合征－病理生理挤压综合征－临床表现局部表现周身反应骨筋膜室综合征－临床表现※早期表现（切开减压的指征）：疼痛（性质：持续性疼痛、进行性加剧）被动牵拉痛阳性感觉异常肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加肌红蛋白尿肢体远端循环障碍筋膜室内压＞30mmHg或者比舒张压低20~45mmHg挤压综合症－诊断骨筋膜室综合征濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽骨筋膜室综合征－临床表现濒临缺血性肌挛缩疼痛指或趾呈屈曲状态患肢皮肤略红，温度稍高肢体远端的脉搏正常骨筋膜室综合征－临床表现缺血性肌挛缩期由疼痛转为无痛(Painless)苍白(Pall

8、or)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness)感觉异常(Paresthesia)骨筋膜室综合征－临床表现局部表现:主要为创伤后四肢肿胀。一般在外部压力解除后，