脑出血护理的进展综述

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1、脑出血护理的进展综述天津医科大学总医院XX随着我国国民生活水平的不断提高，我国脑血管疾病的发送概率也逐年上升，在因病死亡的案例中有不乏是因为脑出血而导致死亡的病患，所以在针对脑出血的医学问题上，患者不仅在生活中要注意，在护理脑出血病患的过程中要确保其整个医疗过程的安全，降低脑出血因病致死率。 1一般护理保持室内空气新鲜，干净，安静。急性期应绝对卧床休息，避免处理。观察意识，瞳孔，生命体征及头痛，呕吐等密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，积极配合救援合作。如意识障碍加深，高血压，脑中风缓慢深呼吸慢而不规则，集中供热提示继续出

2、血;如剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁，轻度呼吸加深加快，脉搏，血压和体温升高考虑脑病的前驱症状;如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失形成提示性脑病;双面针状瞳孔大小，眼球固定，提示桥脑出血。昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅。[1]禁食的急性严重脑出血72小时后，可给予低脂肪高蛋白液体，如果吞咽困难可给一些水或给予低脂肪高蛋白流质的饮食。对于使用规定保持通畅脱水剂的合理安排，非防污染快速脱水剂应给予，其余应控制静脉滴注，以防止颅内增高。 2预防并发症的护理  3.3.1肺部感染的预防和护理以保持病人头偏向一侧，直至病情稳定前需要翻身拍

3、背，如果发现呼吸道分泌物堵塞，痰液粘稠不易吸出，可给予雾化吸入。注意保暖，防止感冒[2]。 3.3.2照顾泌尿系统尿失禁的病患应严格无菌操作下使用导尿保持尿管通畅，尿释放每4小时1次，每日更换一次性尿袋，每天消毒尿道和会阴，保持尿管通畅，观察尿液颜色，性质，数量和记录。逐步指导病患尝试自行排尿动作后7〜14天，培养他们的膀胱功能，使得其功能不会因此收到功能退化和功能衰退的影响。  3.3.3便秘的预防和保健护理指导病人自觉地多吃粗纤维食物，蔬菜，水果，保证每天一次饮水，饮水量控制在2000毫升，每3天排便。[3]便秘可以在必要

4、时给予结肠环形按摩或使用泻药，灌肠。同时对肛门周围进行水洗涤。  3.3.4褥疮的预防及护理保持患者平卧体位,睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。[4]对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。         3.3.5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。应在前额使用50％的酒精或温水进行及时的临床护理，在额头表面

5、反复搓洗，或把冰袋放在患者的头部或颈部，腋窝，腹股沟，腋窝等大血管的上方，同时还可以使用辅助药物，但要注意冰袋冷却前后病患的变化，要加强基础护理，预防并发症的发生[5]。       3.3.6口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。  3.3.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当应激性溃疡出血发生，应立即把头偏向一侧，保持呼吸道顺畅和生命体征，尤其是在

6、血压变化中，要对预防出血性体克进行密切观察。同时应禁食，保持患者在排便时，只有少量柏油样大便，患者应进流食，并检查血液的通畅度以保持正常。如果有必要，口服甲肾上腺素，及时补充血容量，维持水电解质平衡，配合医生做相应的处理。        3功能锻炼  3.1.1急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被

7、动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min[6]。  3.1.2为了患肢肢体能够正常的活动在治疗中指导患者分别坐，立，及各种日常训练。当患者可以自己站起来，以坐姿训练，手扶在床上，双腿下垂，增加脊柱和髋部肌肉，韧带和功能坐位平衡。站立训练：第一天进行辅助

8、徒手操，坚持循序渐进，防止肢体痿。[7]适当的进行步行训练：当患者站立10〜15分钟无疲劳感，就可以开始步行锻炼。 3.1.3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。 3.2心理护理脑出血患者的突然发作及其后遗症，给患者带