肺结核小讲课教案

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1、肺结核授课日期：主讲人：参加人员：目的要求：掌握：1.肺结核的临床分型及其特征2.结核病的预防和治疗原则3.肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现4.肺结核的辅助检查手段5.肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案6.耐多药结核的概念和危害结合具体病例进行以下授课：主要内容1．结核病概述（1）流行病学①结核病的发病呈上升趋势：HIV流行等因素②耐药结核的流行（2）结核杆菌的生物学特征①类型、生物特征、培养②致病性：A、B、C、D组③耐药表型及其遗传学基础（3）肺结核的发病机制①传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要

2、的传染源；呼吸道传染是最重要的传播途径；②原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程；继发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch现象③宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应④易感人群：细胞免疫功能低下者（4）结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系①渗出性病变：特征和转归②增殖性病变：结核结节的特征③干酪样坏死④钙化⑤纤维化2．肺结核的临床特征（1）结核病的分型①1978年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核及结核

3、性胸膜炎②1998年国家标准：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其它肺外结核（2）原发性肺结核①定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核②临床症状和影像学特征③转归（3）血行播散型肺结核①定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核②临床症状和影像学特征（4）继发性肺结核①定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核②临床症状和影像学特征（5）结核性胸膜炎：见相关章节3．辅助检查（1）影像学检查：X线、CT（2）痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养（3）PPD试验：试剂、阳

4、性判断标准、临床意义（4）活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等（5）其他：PCR等分子生物学技术4．诊断及鉴别诊断 （1）诊断①病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要②其他辅助检查的选择③试验性抗结核治疗（2）鉴别诊断①肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病②空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌、肉牙肿性疾病③粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等④团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等⑤浸润型阴影：肺炎等5．治疗（1）基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼（INH,H）、利福平（RFP,R）、吡嗪酰胺

5、（PZA,Z）、链霉素（SM,S）、乙胺丁醇（EMB，E）（2）抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程（3）常用治疗方案：提倡短程化疗；DOTS的概念和意义（4）耐多药结核概念、发生机制及处理原则6．预防（1）建立全国防治系统（2）早期发现、彻底治愈（3）推行DOTS策略（4）接种卡介苗（5）化学预防：适应证、方法