外科软组织感染

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1、外科软组织感染一、疖与疖病【概述】疖(furuncle)俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染.病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可见表皮葡萄球菌或其他病菌.感染发生与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低有关。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称疖病。可能与病人的抗感染能力较低，或者皮肤不洁且常受擦伤有关。疖和疖病属急性化脓性炎症，表现为组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等;继而细胞受损、组织破坏，形成脓性物质因金黄色葡萄球菌产生凝固酶，脓栓形成是此菌感染的一个特征。【临床表现】1.常发生于易受摩擦和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、

2、腋下、腹股沟及会阴部等。2.最初表现为患处红、肿、痛及局部功能受限等症状，范围不超过2cm此后结节顶端出现黄白色脓点，破溃后有少量脓液。区域淋巴结可肿大.3.单一疖一般无明显全身症状，但位于颜面危险三角区的疖，在加压或挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进人颅内，并发海绵窦栓塞，引起颅内化脓性感染。疖病常有发热、食欲不振等全身症状.【诊断要点】1.本病的表现明显，一般容易诊断2.对疖病应行血糖和尿路检查、脓液及血细菌培养及药敏试验。【治疗方案及原则】1.初起红肿阶段疖以局部治疗为主，可选用热敷、超短波、红外线等理疗。也可敷贴中药金黄散、玉露散或西药鱼石脂软膏2.已成脓阶

3、段见脓头或有波动感时，可用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出。禁忌挤压化脓病变。3.全身反应较重时，应用抗生素.4.疖病的治疗除上述处理外，在疖消隐期间，可用中药防风通圣散或三黄丸。有糖尿病者需进行相应的治疗。二、痈【概述】痈(carbuncle)是指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主。由于有多个毛囊同时发生感染，痈比疖的炎症范围大，对全身的不良影响较严重。病变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮肤出现血运障碍甚至坏死.【临床表现】1.一般见于中年以上病人。老年者多见;部分病人有糖尿病史。2.好发于皮肤韧厚的项、背部，俗称“对口疮

4、”和“搭背，’.3.病变早期呈一小片皮肤肿硬、色暗红，其中有几个凸出点或脓点，疼痛常较轻，但有畏寒发热和全身不适。此后中心部位出现多个脓栓，至破溃后呈蜂窝状，不可能自行愈合4.常伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状，区域淋巴结肿大、疼痛，可伴急性淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎及蜂窝织炎【诊断要点】诊断本病一般不难。检查应测血常规和尿常规、脓和血细菌培养及药敏试验。同时应注意病人有无糖尿病、心脑血管病、低蛋白血症等全身性病症【治疗方案及原则】1.全身治疗病人适当休息和加强营养。必要时用镇静剂可选用磺胺甲嗯哇甲氧V&PIT或青霉素、红霉素等抗菌药物。如有糖尿病，应根据病情同

5、时给予胰岛素及控制饮食等治疗。2.局部治疗早期可用50%硫酸镁或70%酒精湿敷，或用蒲公英等具有消炎作用的鲜草捣烂外敷，促进炎症消退，减轻疼痛。已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时作切开引流，但唇痈不宜采用。手术时机以病灶中央有皮下坏死、软化时为宜，不宜过早或过迟。原则为广泛切开引流，清除坏死组织，尽量保留切口周围皮片。一般用“+”或“十十”字形切开，有时亦可作“︱︱︱”形切口。切口长度要超过炎症范围少许，深达深筋膜，尽量剪去所有的坏死组织，伤口内用纱布或碘附纱布填塞止血。以后每日换药，并注意将纱条填入伤口内每个角落，掀起边缘的皮瓣，

6、以利引流。伤口内用生肌膏，可促进肉芽组织生长。待肉芽组织健康时，可考虑植皮，以缩短疗程。三、丹毒【概述】丹毒((erysipelas)是皮肤和薪膜网状淋巴管的急性炎症。其特点是蔓延很快，很少有组织坏死或化脓，全身反应强烈和容易复发。致病菌为P-溶血性链球菌，好发部位为下肢和面部。【临床表现】1.起病急，全身症状明显，病人常有头痛、胃寒、发热z.局部出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退，但松压后红色即很快恢复。3.在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿区有时可发生水泡。局部有烧灼样痛。4.常合并区域淋巴结肿大

7、、疼痛a5.足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。【诊断要点】诊断本病一般不难。检查应测血常规和血细菌培养及药敏试验。【治疗方案及原则】1.卧床休息，抬高患处。2.局部及周围皮肤用50硫酸镁热敷，用青敷膏外敷.3.全身应用磺胺或青霉素，在全身和局部症状消失后仍继续应用3^-5日，以免丹毒再发4.复发性丹毒可用小剂量X线照射，每次0.5-1甸，每两周一次，共3-4次。5.下肢丹毒伴有足癣者，应积极治疗足癣，以避免丹毒复发.6.注意隔离，防止交叉感染。四、急性蜂窝织炎【概述】急性蜂窝织炎((acutecellulitis)是