2015-12-20-T形管造影

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1、2015.12年放射科集体阅片（疑难病例讨论）本日期2015.12.21主持人田建红主题T形管胆道造影参加人员黄晓露周莲郜姣冷亚飞进修、轮转学生病例讨论：DR：D062358D059431DR：D053790D059001定义：是通过胆系术后置入于胆管内的“T”形引流管做逆行胆管造影。适应症：主要用于探查肝、胆管内的残余结石、再生结石以及胆总管远端狭窄。禁忌症：（1）严重的胆系感染和出血者，造影可使炎症扩散或引起再次大出血。（2）碘过敏者。（3）心、肾功能严重损害者。（4）甲状腺机能亢进者。（5）有胰腺炎病史者，以不做为宜

2、。检查方法：术后1-2周内进行，不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗。（1）患者仰卧，取头低位，约30度。严格消毒下，经引流管先抽出胆汁10ml与造影剂混合，使之稀释，并将胆管内空气和胆汁抽出，使其保持一定的负压，有利于胆管各支的充盈。然后，缓慢注入造影剂，先左侧卧位注入10ml，使左侧肝管分支充盈，而后转至仰卧位，再注入余下的10ml并即刻摄片。造影须在透视下进行，注意观察胆道的充盈情况，以及造影剂是否进入十二指肠。冲洗胆道和注射造影剂时要防止带入气体，以免误认气泡为阴性结石。（2）摄片完毕后，若未达到诊

3、断要求，可重复造影一次；若胆管充盈良好，15min后再摄片，观察其排空情况。（3）注入造影剂速度不宜过快，压力不能过大，但病人感到肝区饱胀时，应停止注射，否则造影剂会大量流入肠道，使胆管显示不佳。如压力超过300mm水柱，胆汁可能出现返流进入淋巴和血液而引起感染、扩散或诱发胆管壁出血。（4）一般摄正位片即可满足临床要求。若左、右肝管及其分支互相重叠或胆囊影覆盖于胆总管上，须摄左右侧位片。注意事项：1、由于被动加压充盈，胆管直径较静脉法粗，一般认为上限为13mm。2、结石嵌顿造成的狭窄呈光滑、圆形。胆管本身癌症造成的狭窄呈环

4、形锯齿状。胰腺炎造成的狭窄呈漏斗状或鼠尾状。（狭窄上方均有不同程度扩张）3、容易误注空气，空气泡边缘光滑锐利，变动体位可以移动。4、Oddi括约肌受刺激收缩造成狭窄，解痉药物可以缓解。主持人审核签名：主持人审核签名：田建红2015.12年放射科集体阅片（疑难病例讨论）本2015.12年放射科集体阅片（疑难病例讨论）本2015.12年放射科集体阅片（疑难病例讨论）本2015.12年放射科集体阅片（疑难病例讨论）本