上消化道出血治疗与护理

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1、上消化道出血治疗与护理摘要：上消化道出血若不及时治疗或治疗不当，可导致失血性体克危及生命。因此要求医务人员必须采取急救措施进行止血治疗，迅速控制出血纠正体克，有重点地了解病史和进行必要的检查。本文详细讨论了上呼吸道出血治疗和护理的内容。关键词：上呼吸道出血治疗护理1一般护理及输血、输液、补充血容量对患者要绝对卧床，取平卧位，头偏向一侧。如伴休克时，下肢抬高30度，以防脑缺血；室内要安静、清洁，空气新鲜，光线充足，污染被褥要及时更换，注意保暖，避免受凉；必要时低流量吸氧；保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，防止吸入性肺炎；热情、细致地关

2、心和体贴病人，以消除其紧张、恐惧情绪，鼓励其战胜疾病；门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血者应保持大便通畅，以清除肠道积血防止氨的吸收，可用生理盐水灌肠；留送标本要及时准确。对于短时间内大出血者，往往存在循环不稳或衰竭，输血是首选的治疗措施。要尽快进行血常规及血尿素氮的急查，对出血量做出估计．输血注意事项输血补液是抢救大出血的必要措施，认真查对姓名、血型、床号等，严防差错；输血前30分钟肌注扑尔敏10mg或异丙嗪25mg，以防输血反应；肝病出血输新鲜全血；库存血必须在领出后30分钟内使用，3～5分钟无不良反应时改为常规速度；凡输血血

3、源来自两个以上给血者时，两血不能混合，输血时应在两者之间输入少量生理盐水并须做交叉配血试验；输入600ml后可酌情静脉注入10葡萄糖酸钙10ml。大便匿血(+)表示出血量大于5ml／d出现黑便或柏油样便，表示上消化道出血量大于60ml／d，出现呕血，表示胃内积血大于300ml。出血量小于400~500ml一般不出现症状，此时可不必输血．若短时同内出血量达到800~1000ml(即失血量达到全身总量的百分之二十)，病人出现血压下降、脉搏加快、头昏口渴、心烦、面白，少尿等。若失血量达到全身血量的1／4~1／3，可发生危及生命的失血性休克

4、．上述情况下·要迅速送血交配实验·做输血准备。在配血过程中可先输液，输给葡萄檐、平衡液、生理盐水、血浆或血浆代用品、右旋糖酐70或40等。输血量的估计要根据病情和化验指标补给。输血量达到出血量的2／3或3／4即可，以防输血太多血压偏高导致再次出血。2留置胃管目的：(1)可以观察有否活动性出血或出血是否停止。(2)抽取胃内容糖，减轻胃内压力，改善胃粘膜血循环．又能抽出积血减轻氟质血症和出血后的吸收热。(3)可利用胃管观察胃液的pH值，了解药效。(4)通过胃管给予局部止血药物．提高止血药疗效。并可以补充营养有利于康复。对于肝硬化食管静脉

5、曲张破裂出血，可利用单囊或双囊三腔管压迫止血，并同时利用其胃管进行观察，给与肠道抗生素，补液和维持营养。3药物治疗3.1血管收缩剂。此类药物使内脏动脉收缩，减少流入门静脉系统的血流量，从而降低门脉压，使出血处血流量减少，为促进凝血过程创造条件达到止血目的。这些药物不仅对食管静脉曲张破裂出血有效，对消化性溃疡、糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂等所致大出血同样有效。3.1.1血管加压素及其衍生物。国内普遍应用的是垂体后叶素(Pituitarium)。动物实验资料表明，垂体后叶素主要通过收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌，减少流经门脉的血流量而导致

6、门脉压降低。有人测定，能降低门脉压百分之二十左右，同时减少肝动脉血流量，降低心输出量，但也使门脉阻力增加。其副作用是心输出量减少，冠状动脉有缺血。为了减少副作用，增加其主导作用，有人主张并用血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨醇等，能产生协同作用，且可避免发生心绞痛或心梗。从而提高了疗效，扩大了适应证，减少并发症，使用起来比较安全．用法及用量，垂体后叶素以连续静脉清注效果较好．且剂量本身副作用步．常用量为0.2U／min，无效时可增加至0.4～0.6U／ml，止血后以0.1U／min维持12小时，甚或达24小时，停药。剂量超0.

7、8U／min，疗效不再增加，而副作用增加。本品对于食管静脉曲张破裂出血，止血效率大多散可达百分之七十，有人观察与三腔管压迫止血效果一致。3.1.2血管加压素的衍生物有八肽加压素、糖加压素及三甘氨酰赖氨酸加压素等，都有较好的止血作用．3.2血管扩张剂降低门静脉血管阻力而使门脉压下降。目前主要与缩血管药物联合应用以及止血后预防再出血．除硝酸酯类外，也可选用肾上腺素能受体阻滞剂，如应用垂体后叶素同时，静脉滴注酚妥拉明0.1～0.3µg／min，出血控制后减量,维持止血12小时后停药．但由于两者半衰期均短．停药后门脉压易反跳，故需接续口服降

8、低门脉压药物，如硝苯毗啶10mg，3次／日，据报道曲张静脉破裂出血止血率达92.6%．3.3纠正出凝血机制障碍药物。除输新鲜血或成份输血、补充血小板及多种凝血因子外，立止血本身就是从巴西洞蝮蛇的毒液中分离和精制出来的蛇酶制剂，又称蛇毒