脚踏实地 百姓心暖.

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1、脚踏实地百姓心暖----记井庄社区卫生服务中心慢病管理工作提起慢病管理这个专业的医学名词，很少有百姓知道它的含义，但是你只要说血压、血糖……井庄村头巷尾的老百姓都能和你聊上一两句。虽然大家对于“慢病”这个词的涵义很朦胧，但是井庄社区卫生服务中心根据当地百姓的实际情况，建立了多种形式的慢病防控服务，不断的向百姓普及慢病信息，使得当地百姓对自身健康的情况越来越重视，对自己的健康管理意识增强，为百姓筑起了慢病防控的坚实围墙。每月都可见到“我”“李婶你在家吗？今天我们要去你家访视。”李婶通过袁医生慢病规范管理和每个月家庭医生式服务上门诊疗、随访

2、，她的血压和血糖在药物控制下得到缓解，血压由原来的200mmhg达到了理想范围。井庄社区卫生服务中心从2006年就根据自己当地的特色，尝试了一下契约式医生上门服务的项目，短暂的尝试为2011年社区家庭医生式服务创新工作打下了坚实的基础。今年3月份起，井庄社区共组建了4支健康团队，共11名医护人员，按照分区、分户到个人的划分原则，都制定了定量化、定性化和定位化严格的管理制度和规范。虽然井庄社区卫生服务中心医护人员的日常工作很繁忙，但是目前该中心对于每一位签约的居民都实行每月访视一次，为患者纠正饮食习惯，督导患者合理用药物，监测患者的化验结

3、果等等。袁大夫开玩笑的说：“李婶，你每月都能见到我，烦我吗！”“你天天来我都不烦，还给你作好吃。”李婶高兴的说。此项惠民举措，让当地群众的满意度大幅提升，截止到7月底井庄社区卫生服务中心慢病规范管理达到357人；签约家庭医生式服务人数达到140名，主动服务140人次，上门服务31人次。档案繁琐患者方便“王大爷，有什么遗传病史吗？大夫都做了好几项检查了,已经30多分钟了,大爷别急,建了档案,下次您来我们社区看病，找哪个大夫都能对您的情况一目了然。”这是井庄社区的医生刚刚为初次来该社区看病的王大爷建立了个人电子健康档案。在全县的社区卫生服务

4、机构之中，井庄社区卫生服务中心率先实现了电子联网，使得档案可以在中心内灵活运用。目前，该中心有居民个人电子健康档案9048份，利用率可以达到100%，同比增长28.43%。对于初次到该中心就诊的患者，门诊医生会根据患者的实际情况建立电子健康档案，或对以前的档案进行更新。这样的程序虽然给医生增加了工作量，耽误了患者就诊的一些时间，但在患者今后的就医流程中却节省了时间。特别是慢病患者，便于医生掌握患者的健康状况，利于不同的医生对于同一名患者情况的交流和研究。看似繁琐的电子健康档案经过井庄社区卫生服务中心的不懈努力，探索出了一条崭新、实用和灵

5、活应用的道路。安能辩我是医还是师？“我们每天都炒菜，大家注意!你们的健康与这个炒菜的油，也有关系。你们每次都用多少？”“自己顺手倒，大爷顺口说。”“那您可要回家注意了我们每天摄入油量不应超过25毫克……..”老师在讲课吗?不是,这是井庄社区卫生服务中心的曾大夫在东小营村开展健康宣传教育。像这样的健康宣教活动，每年该中心都会定期举办，而且内容多样。看似一堂简单的健康讲座，授课的医生往往要付出几倍的汗水，他们每次都要利用业余时间详细的准备各种病例、相关知识等资料。由于该中心通常面对的都是老年人，他们对于新生事物接受的比较慢，基础知识薄弱。于

6、是每一位医生在准备好资料后，还要把专业的术语，用各种通俗、常见的方式翻译一遍，案例要选接近当地居民生活的病例。你经常可以看见医生自己在休息室里一遍又一遍不停地试讲，以便选择最好的方式让受众透彻的理解。经过她们的努力,居民改变了以往不健康的生活方式，增强了身体素质,健康意识逐步提高，特别是慢性病人自我管理的能力大大提升。她们在居民的眼中是健康的老师,但是她们的职业是社区医生。7年的历程中，井庄社区卫生服务中心脚踏实地直面群众所需、所求，将慢病管理工作认真考量、创新，使之更加惠及民众，温暖群众的心扉，更加和谐地统一于新医改的政策和社区整体发

7、展的节奏之中。脚步有多实，感情有多深，今后该中心还将利用社区健康互动信息平台，大力推进慢病管理工作，让百姓就医更贴心、生活更舒心。(贾楠楠曾保玉)