医嘱操作流程

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1、重庆中联信息产业有限公司（南宁分公司）龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，应使用补录医嘱，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频率，核对无误的医嘱应及时保存，校对，特别是药疗医嘱应在发送之前完成。医嘱在“

2、校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。3、修改:选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行修改，然后点击保存。举例2：如果要对还没校对的给药途径的绑定项目进行修改,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。二、医嘱“作废”“删除“1．护士站进行医嘱“作废”，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。2．执行过的长期医嘱不能进行

3、“作废”处理，只能停止该医嘱。作废功能可以让医嘱立即无效、停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。2．对暂时不需要发送的医嘱可使用暂停”，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。龙州县人民医院第5页共5页重庆中联信息产业有限公司（南宁分公司）3．在手术

4、后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。具体操作步骤：与病人新开医嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择临嘱，在医嘱内容一栏中输入“转科”，“转院”，“出院”各自的简码，调出相

5、应的项目，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止该病人在转科，转院，出院前的所有医嘱。举例3：对于停止医嘱要求按医生相应停止时间进行停止，停止时间在最后一次执行时间后1个小时。如医嘱最后一次的执行时间为14点，那停止时间应为当天15点。四、医嘱“发送”1、临时医嘱应在“校对”后立即发送计价。2、长期医嘱应每天按时发送，长期药疗医嘱应根据病人实际需要用药情况选择发送截止时间“结束时间”，来确定病人的用药量，方便中心药房进行摆药操作。（系统默认的截止时间是当天晚上23点59分，如果需要摆出次日早上的药品给病人，则把结束时间调至次日8点，假设医嘱早上8点

6、执行第一次。）3．医嘱发送后即对病人完成此次执行内容的计价，对病人的预交金进行冲减，可在医嘱发送明细里显示此次计价内容明细，如果是长期医嘱则显示累计发送数量和金额明细，并可在病人费用查询中进行明细查询。五、医嘱“回退”和“超期发送收回”1．医嘱回退可取消最近一次发送医嘱的计价，也可连续回退发送过的医嘱。2．药疗医嘱的回退需在中心药房没有发药的前提下才能回退，对已经发药的医嘱只有先进行退药操作后才能回退发送过的医嘱。医嘱发药情况可在“药疗发送查询”里查询中心药房发药情况（医嘱发送明细中执行状态为完全执行）。3．超期发送收回是处理长期药疗医嘱发送后，停止

7、时间小于发送时间的情况，并自动产生负数单据收回停止后的药品数量和金额。4、对发送、停止、暂停的操作进行撤消，也就是说，让电脑回到发送、停止、暂停前的状态。操作如下：比如要对一条医嘱的发送进行回退，先选定这条医嘱，单击回退系统询问是否回退，选择是，然后询问是否保留终止时间，选择是举例4：对于超期发送的医嘱，要求停止时间为最后一次执行时间后半小时到一小时：如执行时间为8-12-16摆药最后一次的时间为12点（无下午16那次），停止时间应为12+1小时=13点，然后点击医嘱记录中的超期发送收回，回退下午16点那一次药。龙州县人民医院第5页共5页重庆中联信息

8、产业有限公司（南宁分公司）六、医嘱“重整”　　由于医嘱的录入顺序和时间顺序不一样，系统提供医嘱重整操作，重整