胎盘早剥的救治和护理

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时间:2019-05-24

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1、胎盘早剥的救治和护理作者:朱小香摘要:胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,处理不及时,可危急母儿生命。Abstract:theplacentalabruptionearlyistopointto20gestationalweeksorduringdelivery,normalpositionintheplacentabeforefetalchildbirth,partorallfromthedissect

2、ion.Itislatepregnancyofakindofseriouscomplications,onsetacuteandprogressfast,processingisnotseasonable,canbecriticalmothersonlife.关键词:胎盘早剥救治和护理Keywords:treatmentofplacentalabruptionandnursingcare胎盘早剥是在妊娠晚期的一种严重并发症,往往起病急,进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰

3、—21‰,胎盘早剥是在妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于局部压力逐渐增大,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时,子宫表面呈蓝紫色瘀斑,尤其在胎盘附着处更为明显,称为子宫胎盘卒中。此时,由于肌纤维受血液浸渍,收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜,甚至可能使输卵管流入腹腔。临床表现:一.轻型.胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,主要症状为阴道流血,量较多,色暗红,可伴轻度

4、腹痛或腹痛不明显。二.重型.以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,多见于重度妊高症,主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛。严重时出现恶心、呕吐,以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。急救处理:一.纠正休克。入院时,情况危重,患者处休克状态者应积极补充血容量,纠正休克,尽快改善患者情况,输血必须及时,尽量输新鲜血,既能补充血容量,又可补充凝血因子。二.及时终止妊娠。胎盘早剥危及母儿的生命安全,与母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前,胎盘可能继续剥离,难以控制出血。持续时间

5、越长,病情越严重,并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此一旦确诊,必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法应根据胎次、胎盘早剥的程度、胎儿是否存活以及宫口是否开大等情况而定。如一般情况较好,宫口已开大,估计短时间内能迅速分娩者,可以阴道分娩。重型,不论胎儿存活或已死,初产妇估计短时间内不能结束分娩;或行人工破膜,产程无明显进展者,均应行剖宫产术结束分娩。剖宫产时见子宫胎盘卒中,应用子宫收缩剂,按摩子宫,快速输血。只有止血无效时方行子宫切除。三.防止产后出血。胎盘早剥者易发生产后出血,分娩后用宫液剂并按

6、摩子宫。若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍。如出现凝血功能障碍,可输新鲜血,效果不理想时可输纤维蛋白原和输新鲜血浆。四.预防肾功能衰竭。在处理过程中注意尿量,若每小时少于30mg,应及时补充血容量,少于17mg或无尿时,应考虑肾衰可能。应用20%甘露醇250ml快速静脉点滴,或速尿40mg静脉推注,必要时,可重复使用,一般多能于1—2日内恢复。护理要点:一.绝对卧床休息。做好思想解释工作,消除紧张恐惧情绪。测血压、脉搏、体温、呼吸,注意有无失血性休克。二.严密观察阴道出血量,对照血压、脉搏变化

7、,结合子宫底上升及胎心变化,判断宫腔内出血程度。必要时保留会阴垫,以备查看,并随时准备汇报医师。三.胎盘早期剥离患者,在人工破膜同时用腹带紧缚腹部,以制止胎盘进一步剥离;并测量宫底是否继续升高,了解有无活动性出血。四.建立静脉通路,确保药物、液体、血液的及时输入。并做好紧急手术准备:禁食、外阴部冲洗、备皮、麻醉药实验等。五.注意无菌操作,预防感染,应用抗菌素。六.产后做好会阴护理,保持会阴部清洁卫生。并注意观察产后出血量及宫液情况,应常规应用宫液剂。讨论:胎盘早剥是产科严重并发症,常在分娩前有较明显

8、的症状和体征经阴分娩,在产后常规检查胎盘膜中发现者仅为少数,抢救患者成功在于我们医院医护人员有高度的责任心、警惕性,对病理发展预测及时准确,与上级医院组织协调好,为患者应的抢救治疗时间,胎盘的早剥的常见诱因为孕妇血管病变,如:妊娠高血压疾病、外伤、宫伤压力骤减等。因此因提高孕妇的自我保健知识,对有高危因素的妊娠妇女积极住院治疗,严密监护,适时终止妊娠,以防胎盘早剥及并发症的产生。重度胎盘早脱起病急、进展快,可出现D4C、子子宫胎盘卒中、产后出血,肾功能衰竭等直接危及母

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