耳鼻喉考试完结版

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1、鼻有外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。静脉回流外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经上、下静脉与海绵窦相通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如鼻疖）科造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。鼻腔外侧壁分别有上颌骨、肋骨、鼻甲骨、筛骨、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。窦口鼻道复合体是以筛骨为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦地自然开口等。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括

2、上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前组窦口位于上鼻道后上方蝶筛隐窝。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。易出血区是筛前后动脉的中隔支、鼻腭动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下交互吻合形成动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。Onodi气房视神经管在最后筛房的外侧壁形成凸向窦内的隆起，称为视神经节，该结节的最后筛房膨大时称为Onodi气房，又称蝶筛气房。脑脊液鼻漏是指脑脊液经颅前窝、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处

3、或变薄处流入鼻腔诊断：1、外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。鼻孔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析。2、脑脊液瘘孔定位对本病诊断和治疗至关重要，方法较多，比较准确而无害者首推鼻内窥镜法治疗原则1、外伤性脑脊液鼻漏大部可用保守法治愈。此法包括预防感染，预防颅压增高，创造条件促进瘘孔自然愈合，取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘

4、2、在行保守治疗时，必须密切观察病情变化，如果无效，可行手术治疗。慢性单纯性鼻炎的特点（一）鼻塞：。①间歇性：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。②交替性：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重，变换侧卧方位时，两侧鼻塞随之交替（二）多涕：常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。（三）检查：鼻粘膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性若用1～2%麻黄素液作鼻粘膜收缩，则鼻甲迅速缩小。慢性肥厚性鼻炎1.单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性2.鼻分泌物少而稠不易擤出3.常

5、有闭塞性鼻音、耳鸣和而鼻塞感以及头痛、头昏、咽干、咽痛4.鼻粘膜淡红或暗红，下鼻甲肥厚弹性差鼻出血常见病因：局部原因1．外伤:：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜，鼻或鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或粘膜未及时发现或为妥善处理，挖鼻用力擤鼻。2．炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染均可因粘膜病变损伤血管而出血。3．肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。4．其他：①鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔也常有鼻出血。②鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕全身原因凡

6、可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。1．急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。2．心血管疾病：高血压、动脉硬化症和心力衰竭等。出血多因动脉高压所致。3．血液疾病：①凝血机制的异常的疾病，如血友病、纤维蛋白形成障碍等②血小板量或质的异常的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。4．营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。5.肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。6．化学药品及药物中毒：磷

7、、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。7．遗传性出血性毛细血管扩张症，常有家族史8．内分泌失调：主要见于女性，青春发育期的月经期常发生鼻出血和先兆性鼻出血，绝经期或妊娠期的后三个月亦可发生鼻出血慢性鼻窦炎临床表现：（1）全身症状轻重不等、时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。（2）局部症状①流脓涕：为主要症状之一，涕多，为脓性或粘脓性，前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎者，多经鼻孔流入咽部，牙源性上颌窦炎者多有

8、福臭味②鼻塞：鼻塞是慢性鼻窦炎最主要的症状，多因鼻粘膜充血肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成及分泌物增多所致③头痛：一般情况下无此症状。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，头通常有下列特点：1，伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退症状。2，多有时间性或固定部位，白天重，夜间轻，且常为一侧，前组鼻窦炎多表现前额部痛，后组鼻窦炎的头痛在枕部,。3，经鼻内用减充血剂、蒸气吸入等治疗后头痛缓