2011年医院感染管理质量考核标准

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1、骨科诊疗过程中的若干伦理问题49骨科属于收治病种复杂，急症多，诊疗风险大的临床科室。它不仅收治各部位骨折、脱位、骨关节病变等病人，还要进行诸如脊髓灰质炎后遗症的矫形等治疗；治疗过程不仅包括手术治疗，还包括药物治疗及功能锻炼、理疗康复等方面，方法多样，周期长；此外，骨科病人卧床时间长，入院时都有不同程度的功能障碍，生活自理能力降低或丧失等情况发生。因此，与其他科室相比，发生在骨科诊疗过程中的伦理问题尤其显得复杂多变，需要每位骨科医生予以认真关注并思考。本文试图对患者在诊疗过程中医患之间可能出现的伦理问题进行总结并讨论，以期在今后不断地与自身的诊疗行为进行比照，实现医疗服务的

2、精益求精。!患者入院时出现的伦理矛盾骨科急诊病人多因意外受伤，病情急、变化快，病人多无心理准备，常出现急躁情绪。加上疼痛刺激，肢体活动带来的不便，常常会导致患者产生焦躁特殊的心理问题，表现出脾气大、情绪不稳定，甚至有时不配合医生护士的诊疗护理工作，从而影响其自身的治疗和康复。对于骨病患者，日常生活常需依赖他人帮助，常出现抑郁、自疑的态度，尤其在对比得病前后时，心理落差尤其明显。这些都会造成患者心理上的错位，对自身的康复能力失去信心，对后续的治疗产生怀疑，从而无法全面、正确地配合医护活动，阻碍了康复的进程。而从医生的角度来说，患者入院时恰恰是他们工作最忙的时候。医疗文书需要

3、书写，治疗方案需要制定，各项辅助检查需要进行，术前准备需要完善……医生常常会忽视患者细微的心理变化，而不进行心理疏导。即使医生此时对患者进行一定的安慰，也不能说明他真正意识到了患者的心理需求或寻找到了解决其内心矛盾的方法。从这个角度考虑，忽万方数据略该问题似乎是最有效的办法，这起码有助于医生将更多的精力集中在后续治疗上。医生的概念被局限为肉体治疗者，精神治疗或称心理治疗常被忽视。医患间的这种矛盾，在患者入院时就表现得非常明显，但却常常无法得到满意的解决。"手术治疗时出现的伦理矛盾"E!术前签字术前签字是骨科医生在处理病人时不可缺少的一个环节。手术同意书是现代医疗制度中医患

4、之间的重要法律合同。医生所从事的是一种特殊职业，医疗行为是一种特殊的职业行为。随着人们法律观念的增强，医疗市场的发展完善，治疗手段的多样化，医疗纠纷的发生越来越多。不可否认，医生在承担医疗任务的同时，也在承担着很大的职业风险。有时，今天的病人将会成为明天的原告。在术前向病人讲明手术的利弊关系，术中、术后可能出现的意外情况，相应的措施，明确医患之间的责任范围是非常必要的。从这个角度考虑，术前签字的目的在于保护医疗工作者。但是，当保护的功能外延时，必定会出现把术前签字作为医生医疗行为不妥的挡箭牌的现象。术前将手术预后向患者或患者家属描述地非常差，从而推掉自己不愿进行的手术；或

5、将术前签字作为责任推托的借口，认为一旦患者或家属签字同意进行手术，所有的结果都应当由他们自己承担。那么，由此分析，术前签字对于患者可以说是一种“无奈药”。好赖都得患者自己来承担，命运完全靠手术医生来决定。此外，单认为手术同意书是必须完成的步骤也十分笼统。若在生命紧急情况下，病人无法签字，又没有时间对家属进行告知，术前肯定无法征求同意，难道手术就不进行了？难道一定要在签署了同意书后，医生才有权对患者进行治疗吗？而从患者的角度讲，在我国现行的医疗制度中，通常接受较大手术的患者是不了解手术同意书的内容的，手术同意书一般由家属代签。出现这种做法多由于家属及医生担心患者会因知情而产

6、生恐慌、忧虑的心情，继而影响治疗、手术甚至预后。但随着医疗体制的不断完善，医疗手段的不断进步，代签的这种做法显得越来越落后。比如说，一项颈椎手术的同意书会包括至少两项以上的可能导致瘫痪甚至死亡的内容。而签字常常是在患者完全不知道的情况下由患者家属完成的。虽然签字者多为患者最亲近的家属，但无论是何种关系，他们对患者的生命存亡都无权取舍。事实上，依照法律规定，只有患者本人才拥有对自己生命的取舍权，因而更具有发言权。由患者家属实施签字，而让患者承担手术所带来的危险，是对患者生命权的剥夺！因此，从签字完成的那一刻起，患者所接受的手术方式、手术原则等都已由别人做出决定。另外，手术同

7、意书中所涉及的关于姑息与根治的选择，肢体、器官的取舍等一系列的问题，更是家属所无法替代的。不难想象，对于一个宁可冒着肿瘤转移风险也要保肢的病人来说，家属签字同意为其截肢无异于犯罪。因此，如何签署一份合情合理，尤其是合乎伦理学原则的同意书，是进行骨科手术时所遇到的第一个问题。!"!医疗器械在骨科手术过程中，医生们会使用到大量的医疗器械，尤其是人工关节、骨科内固定材料等植入式器械是长期植入人体内的高风险产品。进货时大部分医院由相关临床科室验收，多不备货存库，使用时通知当地供货商或外地的生产、经营企业的销售代理（办事处）送货，即送即