神经病学 打印

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1、总论神经系统疾病有十类：感染、血管、肿瘤、外伤、变性、自身免疫、遗传、先天、中毒、营养代谢性。症状分为：缺损、释放、刺激、休克。意识障碍：影响意识最重要的结构是脑干上行网状激活系统，病变位于脑干或广泛皮层受累。意识障碍程度：嗜睡（处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中、记忆力差，不继续对答又进入睡眠）、昏睡（较重的疼痛和言语刺激才能唤醒，简单模糊地回答后马上入睡）、昏迷（浅-疼痛刺激有反应，可有无意识动作，腱反射存在，瞳孔反射存在，生命体征正常；中-强疼痛刺激才有反应，无意识动作少，腱反射减弱，瞳孔反射迟钝，生命体征变化少

2、；深）。去皮质综合征：可以无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性语言和有目的的动作，呈上肢屈曲，下肢伸直的姿势，可有病理征；由于上行网状激活系统未受损，可以保持觉醒-睡眠周期。见于双侧大脑皮层广泛受损。无动性缄默：由于上行网状激活系统受损，能够注视周围，但无意识；对外界刺激不能改变其意识状态，四肢不能活动，伴有自主神经功能紊乱（如二便失禁），肌肉松弛无锥体束征。多见于脑干梗死。又叫睁眼昏迷。Wallenberg综合征：又称为延髓外侧综合征，系椎动脉阻塞，狭窄或小脑后下动脉阻塞引起的临床症状。1、病侧Horn

3、er氏综合征，即眼睑下垂、眼裂缩小、眼球下陷、瞳孔缩小。2、软腭、咽肌及以声带麻痹。3、面部痛温觉减退，角膜反射消失，另外还表现共济失调等。闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧椎体束和皮质脑干束均受损。患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。本综合征可有脑血管病变、感染、肿瘤、脱水鞘病等引起。运动性语言中枢：病变位于优势半球额下回后部（Broca区），又叫Broca失语、表达性失语，口语表达障碍且用词不当，而对

4、语言或文字的理解相对较好。见于脑梗、脑出血等引起该区损害。感觉性语言中枢：病变位于优势半球颞上回后部（Wernicke区），又叫Wernicke失语、听觉性失语，严重听理解障碍，口语表达相对流利。见于脑梗、脑出血等引起该区损害。命名性失语：又称遗忘性失语，由优势半球颞中回后部病变引起，主要特点是命名不能，表现为患者把词“忘记”，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的东西的名称，却能描述其用途和性质，说话啰嗦。Gerstmann综合征：优势半球角回的损害导致的计算不能，不能识别手指，左右侧认识不能和书写不能。视觉传导通路：视锥、视杆C→

5、双极C→神经节C（经过视交叉、视束）→外侧膝状体（经过视放射）→枕叶视觉中枢。瞳孔对光反射通路：光线→视束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→两侧EW核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。运动中枢—中央前回。感觉中枢—中央后回。视觉中枢—枕叶围绕距状裂的皮质，又叫纹状区。一个半综合征：又叫脑桥麻痹性外斜视，一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累，表现为患者眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。动眼神经麻痹的症状：完全损害时表

6、现为上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上下内转动，复视，瞳孔散大，光反射和调节反射均消失。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤。霍纳Horner综合征：又叫颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂（眼裂变小）及患侧面部无汗的综合征。针尖样瞳孔、对光反射消失见于脑干、脑桥病变、镇静催眠药物中毒。周围性面瘫中枢性面瘫鉴别：①周围性：同侧面部—不能皱眉；皱额；额纹消失；不能闭眼，用力闭眼时眼球向外上方转动；鼻唇沟变浅；口角歪向健侧。②中枢性：病灶对侧下面部表情肌瘫痪—鼻唇沟变

7、浅、口角轻度下垂、而上面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累，可皱眉、皱额、闭眼；病变位于中央前回下部或皮质延髓束。周围性面瘫分析节段判断：1.面神经管前损害：①面神经核损害—周围性面瘫+展神经麻痹+对侧锥体束征，病变在脑桥；②膝状神经节损害（Hunt综合征）：表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有听觉过敏，耳后部剧痛，鼓膜和外耳道疱疹。2.面神经管内损害：周围性面瘫+舌前2/3味觉障碍+唾液分泌障碍----为面神经管内鼓索神经受累；如伴有听觉过敏则病变多在镫骨肌神经以上。3.茎乳孔以外病变：只表现周围性面瘫。

8、眩晕真性眩晕：存在自身或对外界环境空间位置的错觉为真性眩晕；假性眩晕：仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉称为假性眩晕；球麻痹：又叫延髓麻痹----舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损。真性球麻