眼部疾病的超声诊断

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1、眼部疾病的超声诊断眼球的基本结构外层：角膜和巩膜眼球壁中层：虹膜和脉络膜及睫状体眼球内层：视网膜眼内容物：房水、晶状体、玻璃体解剖概要眼球近似圆形，成人前后径24mm眼球壁：由三层膜状结构组成，贴附紧密纤维膜：外层，厚而坚韧的纤维组织膜角膜：前部占1／6厚0.5mm巩膜：厚0.3－1mm巩膜上腔脉结膜周围间隙葡萄膜中层：含丰富血管和色素虹膜睫状体脉络膜视网膜外层　　　色素上皮内层　　　感光细胞眼内容物晶状体：圆形双凸透明体直径9mm，厚4-5mm，分皮质部和核部玻璃体：透明胶冻样物质眼房及房水：眼眶的基本结构眼眶为一个四棱性锥

2、体状的骨窝，邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂肪垫。眼部的血管和神经眼动脉由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动脉系统。视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约9～11mm处进入视神经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，属终末动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要分布在神经纤维层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来

3、自脉络膜。睫状后动脉包括2～3条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近从后进入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉）提供血供。静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。眼超声检查适用范围（1）眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）（2）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）（4）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）（5）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）（6）突眼的诊断和鉴别诊断（颈

4、动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）仪器及检查测量方法超声仪器有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.0~10MHz最合适。如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。㈡方法探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据

5、需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。２、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。　　扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。常用的检查技术：（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病

6、变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。（3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技

7、术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。眼部正常声像图眼房：三角形无回声晶状体：椭圆形无回声虹膜：中等一较强条状玻璃体腔：无回声球壁：弧形强回声球后脂肪：三角形高回声区眼外肌：条状中等回声视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带正常眼声像图眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。眼眶球后脂肪垫为三角形高回声区，视神经呈略弯曲的轴向走行低回声带。眼直肌呈偏低回声带。房水晶状体玻璃体球后脂肪垫视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉频谱眼动脉频谱眼部测量正常参改值眼

8、轴：23－24mm前房深度：2－3mm晶状体厚度：3.5－5mm眼球壁厚度：2－2.2mm玻璃体腔长度：16-17mm眼动脉收缩期血流速度30±cm/s，睫状动脉20±cm/s，视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s，一些流速指标值有增龄变化。眼部病理声像图