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1、癌症疼痛诊疗规范----WHO三阶梯止痛治疗原则漯河医专第二附属医院药剂科陈保红主要内容一、概述二、癌痛病因、机制及分类三、癌痛评估四、癌痛三阶梯止痛治疗五、药物依赖性六、三阶梯止痛治疗的药物选择七、阿片类药物的副作用及处理八、三阶梯推广工作中的误区一、概述（一）癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛晚期癌症患者疼痛发生率约为60%-80%。其中1/3的患者为重度疼痛约有30%的
2、病人,临终前严重的疼痛没有得到缓解(二)癌痛的姑息治疗根据目前情况，WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点。在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位WHO四项工作重点和几种常见肿瘤肿瘤预防早期诊断根治治疗姑息处理肺癌++--++胃癌+--++乳癌-++++++大肠癌+++++宫颈癌+++++++肝癌++--++W.H.O为晚期患者接受姑息治疗提出的定义是“对所患该病已经治疗无效的患者,给予积极的,全面的医疗照顾,首先对疼痛及其他症状给予心里的,社会的,精神的关心,姑息治疗的目的是使
3、患者和家属获得最佳的生活质量,姑息治疗很多方面可与抗癌治疗一起应用疾病的过程”,也就是说:姑息治疗,肯定生命,并把死亡看做一个正常的过程,既不加速,也不延缓,提供疼痛和其他痛苦症状的缓解手段.给予心理和精神方面的医疗照顾.让病人尽可能以一种轻松的心情,走完人生的最后一程.帮助患者尽可能积极地生活,直到死亡.抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。名言您面临着生命的最后时刻，我们将作能作的一切，不仅帮您安宁地死去，要让您舒服地活至您离开这个世界。姑息医学帮助患者渡完生命的最后旅程，增加他们末期生命意义，即使不延长生命时限，姑息医学
4、也是如此重要。“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出（三）癌痛控制目标五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认疼痛控制日益受到重视2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(Decade of Pain Control and Research)欧盟确定2000年为疼痛年(2000Europe Against Pain)国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年美国政府又批准每
5、年的9月为“疼痛月”(Pain Month)2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(National Pain Awareness Week)2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(Pain Month)中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及
6、骨等组织所致。2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。（二）癌痛机制与分类1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛:躯体痛和内脏痛神经病理性疼痛2.疼痛按发病持续时间急性疼痛慢性疼痛三、癌痛评估(一)癌症疼痛评估原则常规量化全面动态（二）癌痛量化评估方法数字分级法(NRS)面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法(VRS)1.数字分级法(NRS)2.面部表情疼痛评分量表法3.主诉疼痛程度分级法(VRS
7、)（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。四、癌痛三阶梯止痛治疗（一）WHO三阶梯止痛原则回顾1980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界
8、范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO正式编辑出版了“癌症疼痛的治疗”，并在全球正式广泛推广三阶梯治疗原则（二）癌症疼痛和姑息治疗在各国1993
