施 放 气 球 资 质 证 申 请 表.doc

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1、施放气球资质证申请表填表时间:年月日单位名称(公章)法定代表人单位地址邮政编码法人资质证号联系电话申请经办人申请经办人联系电话本单位作业人员情况姓名年龄身份证号码施放气球资格证号码(须注明发证机构)有关中级技术职称证书号码12345提交材料(未列出的请在空白栏内补充)序号名称有则打“√”1《施放气球资质证申请表》(一式三份)2法人资格证原件及复印件3工作场所和库房布局平面图4作业人员身份证原件及复印件5施放气球资格证原件及复印件6有关中级技术职称证书原件及复印件7单位安全保障责任制度8充灌气球器材及设备清单9危险气体运输许可证原件及复印件10气瓶充装检测合格证明原件及复印件11库房室内外环境

2、安全检测证明12遵守《珠海市人民政府关于加强施放气球管理的通告》(珠府[2004]143号)的承诺书原件13初审意见(单位印章)负责人:年月日复审意见(单位印章)负责人:年月日资质证编号发证时间:年月日核作定业施范放围备注此表一式三份广东省气象局监制

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