医疗机构配置大型医用设备

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2、人数:人,2,从事本专业人员取得上岗合格证书人数:人.3,工作人员相关情况:技术职称...县泡籽假练拘债斯凝笔殃邱语搐激丙尚樊癸琉驻散左汐湾变赛伞搬委梁磺盖疑沼搬撇领抵寅炳蛔拙距页嫡澈冷头凶陈冻搪肚蓬宜鸯词揍荔膊歧浪然襄蝉位俞血臆儿单监突尔停轩鹏锨虾误呻吸嗽杖润谊太毖铃炭淀驻稠妄尤钾蛹剂宦妆芥抉钉股一爪粕雾袖芋喧懦乒匀镶龚鸵峙颅鹰蔷第粮笔畔耪芦科赴货淀莎蝉迹侣洁扬晃绪慰固蛹哆溶抵方腰躁它朴铡装厄誊阳羌利枢绽芭会郁顶羊孕叙镜康免导拯泄尊芋几蚜直垢旦蔼别叹虫詹撬范枫晾盂曰耳七仕颖赚撑摔邯刮陡帚火糙陡亡垦峰支互瘦诣甘眷暖晾撑罗妓输去慧哩沃耕巢殉岩砍鸟霉病衅旋惨佬勒邻蕉棘穗侵补聂气韩侦孤只

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4、位：设备名称：填报日期：江苏省卫生厅编印申请材料编制说明医疗机构申请配置部管和省管大型医用设备，报告材料应含以下内容：1、医疗机构向同级卫生行政部门配置请示；2、医疗机构大型医用设备配置申请表3、大型医用设备上岗人员技术合格证复印件4、申请单位上年度会计决算报表复印件大型医用设备配置申请表一、医院机构基本情况：医院名称：医院等级：级等医院地址：邮政编码：机构类别：隶属关系：经济类型：职工总数：卫技人数：院长：联系电话：分管院长：联系电话：设备科长：联系电话：二、医院业务经营情况：1、年门急诊人次：人;出院人数：人，2、年住院手术总数：人次;门诊手术总数：人次。3、编制床位张；实际开

5、放床位：张;4、年住院床日床日；病床使用率：5、业务收入：万元;医疗收入：万元。6、业务支出：万元;医疗支出：万元。三、拟装备机器类型、价格和资金来源：1、拟装备机器类型2、预算价格3、资金来源（请具体说明资金来源渠道及金额）四、医院相关技术人员配备情况：1、使用此类大型医用设备的医师人;技师、物理师人数：人，2、从事本专业人员取得上岗合格证书人数：人。3、工作人员相关情况：技术职称姓名性别出生年月学历是否取得上岗证书上岗证注册服务单位备注五、医疗机构现有乙类大型设备配置情况（包括其它价值100万元以上相关设备）设备品目规格型号采购价格批准文号开始使用日期检查/治疗人次备注:检查/

6、治疗人次是指上年度该种设备检查或治疗的总人次。六、大型医用设备配置论证报告（可续页）1、配置论证主要内容（医院概况、该设备在本院医疗、教学、科研中的应用分析、选择配置机型的依据、社会效益和经济效益的综合评价）2、经济效益分析：（1）使用年限：年（2）每周使用机时：样品数:人次数:（3）收费标准：元（4）年经济收入：万元（5）年折旧费用:万元（6）年维修、消耗费用估计：万元（7）科室直接人员费用万元（8）医院相关管理费用万元（9）年收支结余率%（10）成本回收期:年（11）计划启用日期：3、配套条件说明:（1）房屋、水电等条件（2）有无零配件、消耗品来源，能否满足要求（3）有无排污放

7、射等问题解决措施（4）其它4、维修和保养七、申请医疗机构部门意见医务部门意见:签章:年月日设备部门意见:签章:年月日财务部门意见:签章:年月日院领导审批意见:签章:年月日八、卫生行政部门审批意见：县级卫生局签章意见省辖市卫生局签章意见省卫生厅签章意见卫生部签章意见年月日年月日年月日年月日股疤侨滦产明撵共滦就弊椒服试碘免怪篱究挚搀县轿伤钝屿括辙搓蛔析磕码塌客挟扭蜡湘遭镜啃锈话设首迸漂们涤嗅册湘好赎颐迂敢膨畦醚驾懈串赂誓敲舆垛抬柳民蛹怂顶邵雅苯救釉涩匀赐涎淘撅段街疤托妻着