甲状腺肿瘤手术室教学查房

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1、甲状腺肿护理查房病史介绍患者：林雪凤，外三科，病号1110，住院号00362121。患者一年前在外院体检B超发现“甲状腺多发结节”，无不适症状，未治疗，1年来结节无变化。2012年6月8号来我院复查B超示“左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结，”今来我院就诊，拟“左甲状腺结节；结节性甲状腺肿？腺癌？；右侧结节性甲状腺肿，收住入院。护理查体T36.8℃；R20次/分钟；P72次/分钟；BP139/74mmHg。神志清，

2、精神可。无眼突，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺左叶可扪及一约1.0*1.0cm大小肿块，质地偏硬，边尚清，无压痛，活动度较差，可随吞咽上下移动；甲状腺右叶未及明显肿块，颈部未及肿大淋巴结，未闻及血管杂音。心律齐，肺未及阳性体征，腹平软，肝脾肋下未及。辅助检查B超：左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结。血常规：WBC6.1*10^9/L，N55.8%，Hb131g/L，PLT182*10^9/L。护理诊断潜在并发

3、症：甲状腺危象、窒息、呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等。营养失调:低于机体需要量：与代谢率增高、消化吸收障碍有关。活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病等因素有关。焦虑：与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适、担心手术及预后等有关。有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关。清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。护理措施术前做好访视工作，积极做好心理护理，消除患者心理顾虑，简单介绍手术过程以及麻醉的配合，动员家属一起安抚患者，保持情绪稳定，

4、以便顺利接受手术。核对查问病人，建立静脉通路，遵医嘱输液，协助麻醉，补充平衡液。麻醉完毕后，包好手术体位，并用绷带固定。术前正确评估患者，物品准备齐全，减少感染的风险，保证病人安全。护理措施正确安置体位，充分暴露手术视野，防止病人损伤做好固定，并且尽可能保持患者的体位舒适。术中严格控制人员进出，谢绝参观。监督手术人员严格遵守无菌操作。按要求认真执行术前用药，防止术后感染造成手术失败。术中密切配合医生，连接电刀，并且注意电刀使用，避免烫伤。严密监测意识、面色、心率、血压等体征，积极听取患者的主诉，

5、正确评估出血量，并记入尿量。术后做好导管护理，贴上标签，做好固定，送病人。相关知识什么是甲状腺肿瘤？甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍.病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，

6、形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。辅助检查B超：左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结。血常规：WBC6.1*10^9/L，N55.8%，Hb131g/L，PLT182*10^9/L。病因3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。医生对儿童头颈部接受过放射照射者，应警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶尔发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤其声音嘶哑，应考虑有

7、甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结肿大者更应高度怀疑。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。辅助检查B超：左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结。血常规：WBC6.1*10^9/L，N55.8%，Hb131g/L，PLT182*10^9/L。解剖知识回顾甲状腺肿瘤的辅助检查1、甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性

8、，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整